不孕患者手术的目的和方式

很多不孕的患者，经过一系列的检查之后，最终会建议做手术。但是也有一些不孕的患者不需要经历手术这一过程。那么，什么样的不孕患者需要做手术呢？手术的目的是什么？手术的方法是什么呢？

什么样的不孕患者需要考虑手术？

不孕的原因有很多，如果是男性的精子质量问题，那么不需要女方接受手术。从女性不孕的角度分析，排卵障碍、卵巢储备功能降低、性激素水平异常等原因通常是不需要手术的。但是如果影像学检查，例如B超、通液或者子宫输卵管造影（HSG），发现有输卵管梗阻的可能（表现为输卵管积水、增粗、通液或造影显示梗阻）等解剖学因素存在；或者发现有肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉等可能造成不孕的病变；或者经过各种常规检查还是不能明确不孕的原因时（不明原因不孕），这些患者通常需要手术来最后确认不孕的原因和处理。

不孕手术的目的是什么？

对于影像学方法提示输卵管有积水、梗阻的患者，腹腔镜检查是最准确的确诊方法。尤其需要注意的是，通液或者造影提示输卵管自根部不通的情况往往并不真实，通液或造影时患者精神紧张等因素造成的输卵管痉挛也会造成“输卵管根部不通”的假象。而手术是在全麻下进行的，可以完全排除输卵管痉挛造成的“梗阻”假象。

如果术中发现确实有输卵管梗阻因素存在，那么需要进行相应的处理。同时，手术还要检查有无子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变存在，并决定是否需要手术处理。对于所谓的“不明原因不孕”患者，手术更是最后的诊断手段，这类患者常常能发现子宫内膜异位症等术前常规检查不易发现的病变。

不孕手术的方式是什么？

不孕诊断和治疗的首选手术方式是腹腔镜联合宫腔镜检查。腹腔镜用于检查腹腔、盆腔的病变，宫腔镜用于检查宫腔的形态、结构和子宫内膜的情况。

腹腔镜手术中通过美蓝通液来明确输卵管是否梗阻以及梗阻的部位，对于输卵管远端的梗阻可以尝试造口，对于输卵管中部的梗阻或者需要术后进行“试管婴儿”操作的患者，术中可以行输卵管根部切断。对于子宫肌瘤和卵巢囊肿，如果体积很小，考虑和不孕关系不大，那么不一定要处理。如果体积比较大，考虑将影响受孕，那么需要手术剔除病灶。对于手术中发现的内膜异位灶，可以采用烧灼、切除等办法来减灭病灶。

宫腔镜同样是不孕手术的重要组成部分。宫腔畸形、子宫结构异常、内膜息肉、粘膜下肌瘤等不孕的因素都需要宫腔镜来明确。宫腔镜还能处理一些诸如子宫纵膈、内膜息肉、粘膜下肌瘤等病变。

可见，宫腹腔镜联合手术在不孕的诊断和治疗中具有重要的作用和地位。当然，宫腹腔镜联合手术主要的目的在于帮助诊断不孕的原因，并不能发现所有导致不孕的原因，也不能解决所有术中发现的问题。

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