心脏超声探秘美丽心灵心脏血管解剖

来源：丁香园

本文及图片为丁香园版主

四叶虫原创。

掌握心脏的血管解剖，尤其是冠状动脉解剖是心血管科医生的基本功。

要是您觉得复杂，神经科医生笑了，经常看见CT室神经科医生对着重建的脑血管CTA发愣，尼玛，这哪里是血管，这些明明就是一堆草嘛，倒数第2堆，第3排那根草，叫狗尾巴草，供应左侧内囊，如果梗塞会引起右侧肢体偏瘫——什么是专业这就叫专业，所以心脏就那么几根血管，我们应该知足了。

首先，我们先认识几支最重要血管——冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色）二、左冠。左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降支（绿色）和回旋支（棕色）。

左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）。

现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支——后降支（紫色）。

红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？现在上一个动态图。

小贴士1

左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一支，这不奇怪。

小贴士2

那左冠右冠来自于哪里——他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他无冠瓣。

上一个图，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂——俗称冒烟。

小贴士3

看，三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出——就叫他们主动脉窦瘤。这个与本章节无关，算是免费赠送。

好了到目前为止亲们已经达到初级水平——不难吧。

我是分割线由此进入中级学习阶段

现在我们再添加3对相互对称的血管——因为对称，大家比较好记。1.右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）——分别在心脏左缘和右缘。2.在右室前壁上部也就是动脉圆锥部右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）。

3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）。

小贴士4

注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分晓。

再添加两根，我们马上就要大功告成了，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色），也叫第一对角支，也叫中间支，前降支再往后发出的叫第2对角支、第3对角支（蓝白相间色）。

小贴士5

经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支。

如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室前支——呵呵，左室前支在这里，但是由于临床实践当中如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支，然后第3对角支……叫得多了错误的东西也就成真理了，三人成虎就是这个意思，左室前支反而没人知道了，其实它就是我们所说的第2、3、4…对角支统称，也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事。

再上一张图大家复习一下。

前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包绕住了室间隔，他们各发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志。

最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞、病窦。房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，注意是主要大概93%，次要的部分就不展开了。窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主要有二种形式，约65%的人由右冠发出，34%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式这个就不做进一步介绍，直观了解一下就行。

到这里亲们已经达到中级水平了，再上一幅图大家感受一下。

好了，现在恭喜你已经完成了中级学习阶段，想要攻克心脏血管解剖高阶版，且听下回分解。

最后，依旧奉上雷打不动的每日互动。