什么是不明原因不孕症看看专家怎么说

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世界卫生组织(WHO)将不孕症定义为有规律性生活、未采取任何避孕措施至少1年仍未受孕。不孕症的发生受许多因素影响，直接的因素有男方因素、排卵因素、输卵管因素等。经过不孕症常规诊断评估后仍无法确定不孕病因的不孕状态，称为不明原因不孕症（Unexplainedinfertility,UI），约占不孕症的10％～30％。

一、UI定义、诊断标准及流行病学

推荐意见1:

UI定义：有规律、未避孕性生活至少1年，通过不孕因素的常规评估筛查(精液分析、输卵管通畅度检查、排卵功能评估)仍未发现明显的不孕原因可诊断UI。UI是一种生育能力低下的状态，属于排除性诊断。

UI的诊断标准：精液分析、子宫输卵管通畅度、排卵功能三项评估筛查无异常发现。

二、男性不育的诊断评估

推荐意见2：推荐进行≥2次精液检查，精液分析方法和结果评价参考《世界卫生组织人类精液检验与处理实验室手册》第五版；不推荐性交后试验为不孕不育夫妇的基本评估内容。

三、女性不孕的诊断评估

（一）子宫输卵管通畅度评估

推荐意见3:

推荐常规首选Ｘ线下子宫输卵管造影(HSG)；

超声子宫输卵管造影(HyCoSy)评估输卵管通畅性有一定价值，该技术的推广尚待进一步验证；

腹腔镜下亚甲蓝通液是目前评估输卵管通畅性最准确的方法，但因操作复杂、价格昂贵等原因，不推荐腹腔镜下通液检查作为UI诊断的常规首选检查；如果不孕妇女有子宫内膜异位症的症状、体征或怀疑存在输卵管粘连的病史可考虑进行腹腔镜检查；

宫腔镜下插管通液可作为排除假性近端梗阻的一种检查方式；

不推荐子宫输卵管通液术评估输卵管通畅度。

（二）评估排卵及卵巢储备功能的方法

推荐意见4：

B超监测卵泡发育；

黄体中期外周血孕酮测定(≥3ng/ml或9.51nmol/L)；

尿LH监测；月经规则的女性，有排卵的可能性大；

不推荐用基础体温、子宫内膜活检评估排卵功能；

推荐年龄≥35岁的女性，可尽早进行卵巢储备功能的评估：包括年龄、基础性激素、抗苗勒氏管激素(AMH)、经阴道超声检测基础窦卵泡数(AFC)等，不推荐抑制素B(INH-B)及卵巢体积(OV)作为卵巢储备功能评估指标。

（三）UI与免疫因素筛查

推荐意见5：免疫因素与不孕有相关性，目前没有足够充分的证据显示免疫因素与不孕存在直接因果关系。不推荐在不孕（育）症的常规筛查评估中进行免疫因素筛查，不推荐免疫因素筛查纳入诊断UI评估标准。

四、UI的治疗

推荐意见6：由于没有发现一个明确、特定的生殖缺陷或功能的损害，对于UI的治疗尚无统一的策略。建议UI的治疗包括期待治疗和积极治疗，积极治疗包括诱发排卵、人工授精、体外受精－胚胎移植、腹腔镜手术等。

（一）UI患者期待治疗

推荐意见7：

UI夫妇未经过任何治疗，部分夫妇可成功妊娠，期待治疗是对UI夫妇的基本建议；

目前无足够的证据显示对于各年龄组的UI妇女期待治疗的所需时间界值，建议UI期待治疗的个性化管理，应重点

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