多囊卵巢综合征备孕

一、积极改变生活方式

“管住嘴、迈开腿”是多囊卵巢综合征（PCOS）患者成功走向怀孕的第一步，也是最重要的一步。首先是改变不良的饮食习惯，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代谢饱和脂肪酸，减少精神应激，戒烟酒、少咖啡。其次是进行适量、规律的耗能锻炼，30分钟/天，每周至少5次，减少久坐，这是减重最有效的方法之一。良好的运动和饮食习惯可提高治疗反应，使妊娠率提高、治疗费用降低，这是最简单地治疗生育能力低下的方法。肥胖的PCOS患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低基础体重的5%~10%，能显著改善月经紊乱、多毛症、痤疮等症状，并有利于不孕的治疗。而非肥胖的PCOS患者通过合理的饮食结构调整和增肌减脂运动，也可以为妊娠打好坚实的基础。

二、排卵监测

1.基础体温（BBT）

一般情况下，在排卵前体温总是在36.5℃左右，排卵时体温稍下降，排卵后上升到37℃左右，平均上升0.5℃，一直持续到下次月经来潮，再恢复到原来的基础体温水平。

2.血清孕激素

在月经周期的第21天（以月经周期28天为例），抽血测定孕激素可以评价是否排卵。一般认为孕激素水平5ng/mL（15.9nmol/L）时为排卵，若多次监测低于此数值，视为不排卵或黄体功能不全。需注意排除卵泡未破裂黄素化综合征，因其孕激素也可以升高至排卵水平，但实际上没有排卵。

3.LH峰值

在月经周期中，卵泡早期血LH水平较低，在排卵前，LH水平可以达到基础值的2~4倍，而排卵通常发生在LH开始升高后的28~36小时和LH达峰后的8~20小时，因此这是一种较为可靠的预测排卵的方法。LH峰可通过血清或尿液检测，尿LH峰值通常较血LH峰值晚6~7小时。现有许多商业排卵试纸可测尿LH峰值，但不同产品准确性和可靠性差异较大。每天测试的时间段应尽量一致。当试纸中代表阳性的红色逐渐加深时，可酌情缩短检测时间，从24小时逐渐缩短至12小时、8小时、4小时、2小时。当出现强阳性时，排卵很快发生。

4.超声

一般而言，超声监测排卵才是真正意义上的监测。因为通过超声可以观察卵泡从发育、成熟到最后成功排卵的整个过程、超声能够清晰地显示卵泡的数量及大小，是否存在优势卵泡及卵泡是否成熟情况。超声还可以同时观察子宫内膜的形态与厚度，来判断子宫是否做好迎接受精卵的准备，这些是其他方法无法做到的。对于月经比较规律，如周期在28天左右的患者，一般从月经第一天开始算起，到第9天左右开始监测，2天监测1次，当发现卵泡直径15mm后每天监测1次，直到卵泡排出。超声是监测一般是一个过程，一般需要3~4次，最好中间不要遗漏，因为不好区分是正常卵泡发育还是较小的囊肿，且不能准确抓住排卵的时间。

三、调整可能影响妊娠的药物

胰岛素增敏敏剂噻唑烷二酮类药物、治疗痤疮异维A酸类药物，都要至少停用3个月才能备孕。调整血糖药物GLP-1受体激动剂、阿卡波糖、小檗碱、SGLT2抑制剂，调脂药物他汀类、β类药物，减重药物奥利司他等，均需在备孕前至少停用1个月。降雄激素药物安体舒通、氟他胺备孕前停用。

四、筛查代谢相关疾病

备孕前需要先去内分泌科筛查代谢相关疾病，主要项目包括代谢性疾病家族史、空腹血糖、胰岛素、OGTT、血脂、肝肾功能和甲状腺功能、垂体功能的评估等，尽量在糖脂代谢、血压、体重、甲状腺功能各项指标趋于正常值后再考虑怀孕。这些指标关系到未能胎儿和儿童患代谢疾风的风险。

五、男方精子质量

精子质量和数量也是至关重要的。在备孕期间，男方应做精子质量检查，这项检查是非常重要的，只有确保精子质量及数量合格才会让备孕过程更加轻松。

六、保证输卵管畅通

输卵管畅通是备孕的必要条件之一，如果输卵子管粘连、堵塞、积水，精子和卵子很难相遇形成受精卵，更能进入宫腔着床。主要检查方法是子宫输卵管造影。先用导管向子宫腔及输卵管注入造影剂，然后通过摄片，根据显影情况了解输卵管是否通畅。造影剂除了具有检查作用外，还可以起到润滑、疏通输卵管的作用，对于输卵管的轻度粘连有一定治疗效果。

刘伟.仁济专家谈多囊卵巢综合征[M].上海.上海科学技术出版社,:-.

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