排卵正常还是不孕竟然是输卵管堵塞

案例

李某女30岁，白领，结婚4年了，生活美满幸福，但是最近有件事一直困扰着她，就是肚子一直没有动静。

刚结婚时想先过几年二人世界，因此没考虑要孩子；随着年龄增大，家里老人一直催他们尽快生个宝宝，看着同龄人带着宝宝散步，别提多羡慕了，但是总是不能开花结果，她和丈夫在这方面压力也就越来越大。

最近试了好多方法，比如监测排卵、量体温、促排卵、人工受精，都没有成功怀孕。医院做了无数检查，最后结果令她大吃一惊，原来是双侧输卵管堵塞。他们最担心的是，以后还能不能怀孕？

分析

输卵管阻塞多是炎症惹的祸，其基本原因绝大多数为感染，有一般的细菌感染，也有特殊的病原体感染，诸如沙眼衣原体、解脲脲原体、人型支原体、原虫等。按部位分为输卵管近端梗阻、输卵管中段梗阻和远端输卵管梗阻。阻塞程度分为输卵管不全梗阻和输卵管完全梗阻。

女性受孕过程中，正常的卵子和正常活动的精子能够在输卵管内相遇并结合为孕卵并被输送入子宫腔，并于子宫内膜着床。以上任一条件不正常，就能阻碍受孕，导致不孕症的发生，为患者带来较为严重的来自家庭伦理方面的社会压力。

小李这种情况是非常多见的，她们都很困惑，自己平时身体都很健康，又没有什么毛病，为什么生孩子就遇到问题了呢。一般这种监测排卵正常，又试过几次促排卵还没有成功受孕的病人就需要排查一下输卵管问题，要做子宫输卵管造影。

临床表现：一般来说，没有典型症状，最常见的表现是不孕，输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管阻塞，阻碍精子与受精卵的通行，导致不孕或宫外孕，如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻，可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多，性交痛等。

怎么治疗

近几年来，因为输卵管堵塞导致不孕的女性越来越多，约占整个不孕症人群的30%～40%。

卵管阻塞病人一般会出现小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等症状。输卵管因素引起的不孕，是引起不孕最主要的原因之一，如何预防及治疗显得尤为重要。

辅助检查：

如果病人输卵管疾病危险性较低或没有其他不孕的原因，首选HSG。如果病人有较高的危险性或存在该疾病的可能，可考虑腹腔镜评估。输卵管评估的金标准是通过腹腔镜和美兰染料注射。

1.输卵管通液：

是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。由于输卵管通液检查其设备简单，操作简便，价格低廉等优点，这种方法在80年代前曾被普遍应用。但是，由于整个过程都依靠医生主观感觉判断，且不能判断输卵管堵塞位置，检查过程中的紧张情绪会导致输卵管痉挛，造成假阳性，近年来，可以在超声监测下手术，提高了准确率，但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高，所以不是理想的检查。

2.子宫输卵管造影术(hysterosalpinography，HSG)：

于20年代时即已被采用，系通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质(如碘剂，泛影葡胺等)，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，能发现输卵管闭塞、输卵管运动功能、以前感染或输卵管子宫内膜异位症引起的粘膜损伤、输卵管积水、输卵管峡部结节、粘连和输卵管异常(如附属瓣膜和憩室)，是快速、经济且危险性小的检查。HSG对输卵管闭塞和粘连的敏感性为65%，但疼痛引起的输卵管痉挛可以造成假阳性，而疼痛、感染和造影剂侵入到血管系统是罕见的并发症。

3.输卵管镜：

是一种对输卵管的管腔内结构进行显像的方法，检查时需要应用到一种硬质的输卵管镜，能够评价输卵管的整个长度及全程输卵管的粘膜及通畅情况，检查过程中可行输卵管的再通术，因此对近端输卵管阻塞有潜在的治疗作用，但输卵管镜对技术和设备的要求较高，所以目前使用不是很广泛，此外，输卵管镜检查也可以通过经阴道注水腹腔镜路径进入腹腔。

4.腹腔镜检查：

通过子宫导管向子宫腔注入美蓝，经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅;如有输卵管近端堵塞(输卵管间质部及峡部)则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔，如为输卵管远端堵塞(输卵管壶腹部及伞部)则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染，但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。腹腔镜可直视输卵管梗阻部位及周围的粘连情况并可同时对粘连进行分离治疗，是诊断输卵管梗阻的金标准，但需全身麻醉并且需手术治疗，目前不是普遍采用，仅用于输卵管通液或造影提示输卵管有异常的患者。

5.注水腹腔镜：

是近年来开展的新技术，是使用小型内镜从后穹窿路径探查整个盆腔，操作过程中要求病人采取膀胱截石位。检查时所使用的水溶性膨胀剂可以使子宫以及输卵管-卵巢的结构在背面观时被充分的暴露。在整个操作过程中，由于不断的滴注生理盐水，卵巢和输卵管始终处于悬浮状态。该项技术的优点在于它有可能被应用于门诊并且更加微创;而缺点是不能对整个腹腔和盆腔的状况进行评估，此外还有损伤肠管的可能，发生率大概在0.65%。

输卵管已经阻塞的患者，根据具体情况选择手术治疗方法，恢复输卵管的再通，最好的方法就是采用腹腔镜下输卵管再通术，这是微创治疗的方法，对盆腔环境的影响相对较小。经过综合评估，不适合做输卵管再通术的可以直接实行试管婴儿。

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