子宫输卵管四维超声造影检查

据美国生殖医学学会（ASRM）统计，因不孕症就诊的妇女中，有25%～35%存在输卵管的结构或功能异常。而引起输卵管损害最主要的原因是盆腔炎症性疾病（PID），其余的原因还有输卵管非特异性炎症、子宫内膜异位症、输卵管手术、输卵管周围病变、发育不良等。输卵管的通畅性直接影响女性的生育力。

子宫输卵管四维超声造影（4D-HyCoSy），实时四维显像可动态观察宫腔形态，输卵管形态走形，管腔宽度，盆腔弥散情况等，用于评价输卵管通畅性及诊断子宫宫腔病变和盆腔粘连情况等，对不孕不育的病因诊断具有重要意义。

一、检查输卵管通畅性的方法

传统评价方法：评价输卵管通畅性的传统技术方法主要有以下几种：

（1）子宫输卵管碘油造影

是目前广泛使用的技术手段，能发现输卵管近端或远端阻塞，了解输卵管走形情况，提示伞端粘连或输卵管周围粘连。但因为其使用含碘造影剂，并需要在放射线下显影，不仅可能引起碘过敏，还存在放射线暴露引起的潜在危害。

（2）生理盐水灌注超声造影

通过生理盐水灌注和超声检查探测道格拉斯陷凹处的液体来判断输卵管通畅性，但不能鉴别单侧通畅或双侧通畅，已很少应用。

（3）宫腹腔镜通液术

被公认为评价输卵管通畅性的“金标准”，可直观了解输卵管情况，并可在术中直接对阻塞处行插管疏通治疗，还能发现盆腔的其他病变。但属于有创检查，需住院在全身麻醉下进行，且费用较高。

2.子宫输卵管四维超声造影检查（4D-HyCoSy）

4D-HyCoSy（又称：实时三维超声造影）克服了3D-HyCoSy不连续的缺点，能够实时、连续观察宫腔及输卵管显影、卵巢包绕及盆腔弥散情况，检查结果直观，且较少依赖于医师的技术和经验，具有显著的优越性。4D-HyCoSy诊断输卵管通畅性的符合率达到94%，且4D-HyCoSy检查中未发生并发症。与传统的检查方法相比，4D-HyCoSy是一种无创检查，能避免碘过敏和放射线暴露，缩短检查时间，在一天之内完成4D-HyCoSy检查、必要时的宫腔镜检查以及输卵管插管疏通治疗。此外，4D-HyCoSy所使用的造影剂声诺维可用于冠状动脉及肝血管造影，不存在过敏及肺栓塞的风险，且不影响后续月经周期的卵巢功能，次月即可试孕。

二、4D-HyCoSy（子宫输卵管四维超声造影检查）检查输卵管通畅性的诊治流程

4D-HyCoSy的适应证：4D-HyCoSy适用于多种需要评价输卵管通畅性的情况：原发性或继发性不孕症；输卵管妊娠手术或保守治疗后；输卵管绝育术复通后；输卵管阻塞插管疏通治疗后；PID或慢性盆腔痛病史；影像学检查发现宫腔及输卵管异常，包括宫腔粘连、宫内占位性病变、先天性畸形、输卵管积水、附件包块等；其他出于医学考虑需要检查输卵管通畅性的情况。

4D-HyCoSy的禁忌证：妊娠或可疑妊娠；月经期或子宫出血；生殖道感染或活动性盆腔感染；分娩、流产或刮宫术后6周内；严重全身性疾病不能耐受检查者；严重精神疾患不能配合检查者。

三、4D-HyCoSy（子宫输卵管四维超声造影检查）检查输卵管通畅程度判断标准

1.输卵管通畅

注入造影剂时无阻力、无返流；三维重建输卵管全程走行自然、柔和，管径粗细均匀、光滑；卵巢周围环状强回声带，子宫直肠窝及肠间隙微气泡弥散均匀。

2.输卵管阻塞

推注造影剂时阻力较大，注射停止后几乎全部反流；三维重建输卵管不显示或部分显示，卵巢周围无环状强回声带，盆腔内未见微气泡回声。

3.输卵管通而不畅

注入造影剂时有阻力，少量返流；三维重建输卵管局部纤细或呈结节状，走行明显迂曲、盘旋或成角；卵巢周围见半环状强回声带，子宫直肠窝及肠间隙见少量微气泡弥散。

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