最新输卵管通畅性检查方法三维子宫输卵管

输卵管性不孕是不孕症的常见因素，输卵管通畅性的评估对不孕症的治疗至关重要，临床上常用于评估输卵管通畅性的方法有子宫输卵管通液、X线子宫输卵管碘油造影（HSG）、子宫输卵管超声造影（HyCoSy）和腹腔镜直视下输卵管美兰通液（laparoscopy，LPS）。

输卵管通液术操作简便易行、安全，容易普及，医院均可开展。但该方法存在不足，由于是盲操作不能区分是一侧还是双侧输卵管通畅，也不能判断病变的部位，对于输卵管积水、淋巴管逆流、盆腔弥散情况均容易出现假阳性诊断。

HSG不足首先是对患者具有放射性损伤，增加了患者检查顾虑；二是当发生造影剂逆流时，有并发肺栓塞的风险；另外碘油长时间滞留于输卵管内形成慢性刺激，有引起肉芽肿的可能。

腹腔镜检查是诊断输卵管通畅性的金标准，优点是图像直观，不仅能观察输卵管的通畅度的情况，还可观察盆腔粘连程度，既作为检查手段又可进行治疗。但该方法存在不足是有创性、设备和费用昂贵；技术要求高，操作复杂。

HyCoSy具有无创、安全、费用廉价、重复性好等优点，也广泛应用于筛查输卵管的通畅性，且随着新型超声造影剂及超声造影技术的研发，逐渐得到临床的重视。特别是近年来随着特异性超声造影技术和微泡造影剂发展，经阴道三维子宫输卵管超声造影（3DHyCoSy）越来越多的应用于临床。

进行经阴道三维子宫输卵管超声造影（TVS3DHyCoSy）可获得清晰的输卵管全程空间立体走行图像，重建的输卵管造影图像直观、逼真，可任意角度旋转，删除伪影、便于多视角观察和分析，提高输卵管显示率，尤其是明显扭曲、盘曲或成角反折的输卵管；降低了操作者的依赖性，减少了检测时间。实时三维HyCoSy还可动态显示造影剂在子宫、输卵管内流动，继而从伞端溢出、在盆腔内弥散的信息，更容易判断输卵管的通畅程度和盆腔弥散程度，进一步降低了操作者依赖性和评估输卵管通畅度的准确性。

子宫输卵管造影前，需要详细了解病情，掌握适应症，严格宫腔置管前妇科检查和实验室检查。造影中规范操作流程，获得清晰的子宫、输卵管、盆腔超声造影影像。后期图像分析时熟悉、掌握不同通畅度评估标准即可作出增强的输卵管通畅度评估。

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