科普不孕症怎么办正确认识,科学治疗

不孕的医学定义为一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。

不孕症的病因诊断

需要通过对男女双方进行全面检查来确定，以便针对病因治疗。

不孕夫妇的年龄、结婚年限、男女方健康情况，性生活情况，曾采用什么方法避孕，月经史、生育史，有无流产史、分娩史、异位妊娠史，有无感染、出血多、并发症的发生。既往有无结核病、肝炎、内分泌疾病及手术史，尤其是开腹手术如阑尾切除手术史等。有无意外事件影响工作生活、是否长期服用药物。家族史有无精神病、遗传病。这些因素都是有可能引起不孕症的。

不孕症的检查

1、输卵管性不孕的检查

（1）输卵管通液术：

有较大的盲目性，难以对输卵管形态功能做出较为正确的判断，但由于方法简单可作为筛选试验。

（2）B超监视下输卵管通液术（SSG）：

可在超声监视下观察到液体（也可选用特殊的超声诊断造影剂）注入后流经输卵管出现的声像变化。对子宫、输卵管黏膜无损害，副作用轻，操作方法与输卵管通液术相似，在注入液体前后及过程中采用B超全程监视。

（3）子宫输卵管造影术（HSG）：

对子宫腔也有比较全面的了解，能判断宫腔内5mm大小的病变，操作简便。

（4）宫腔镜下输卵管插管通液术：

间质部常因痉挛、组织碎屑残留、轻度粘连和瘢痕而在通液试验时出现梗阻的假象，在宫腔镜直视下从输卵管向宫腔开口处插管通液或造影能对间质部直接起疏通和灌洗作用，是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的可靠方法。

（5）腹腔镜检查：

可直视盆腔内脏器，能全面、准确，及时判断各器官病变的性质和程度。通过镜下通液试验能动态观察输卵管通畅程度，同时起着疏通输卵管腔的作用，是女性不孕检查的最佳手段之一。

2、排卵功能障碍性不孕的检查

确定无排卵及其病因，基础体温（BBT）测定表可帮助判断，基础体温升高0.5～1.0度提示有无排卵及黄体期的长短。

第二种方法是尿LH测定，在月经的第10～16天期间测试（绝大多数患者在这一窗口期排卵），检测LH峰比BBT测定的准确性高，但测定LH花费较大，出现LH表示有排卵可能。

但也有的患者出现LH峰却不排卵，可能与未破裂卵泡黄素化综合征有关。检测排卵的其他方法有：测定黄体中期孕酮水平、月经中期成熟卵泡出现，排卵期盆腔游离液体、内膜活检子宫内膜呈分泌期改变。

3、免疫性不孕的检查

（1）精子免疫检测分AsAb检测、精浆免疫抑制物质检测和精子的细胞免疫检测三部分。

（2）精子宫颈黏液试验性交后试验（PCT）：

在预测的排卵期进行，试验前3日禁性交，避免阴道用药或冲洗，若宫颈有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，不适做此试验，需治疗后再做。

4、不明原因性不孕的检查

在诊断不明原因的不孕之前，基本不孕评估应证实有排卵、输卵管通畅，正常子宫腔和正常的精液分析，在这些都正常的情况下的不孕才归为不明原因性不孕。

1、体格检查

（1）全身检查血压，身高，体重，营养状况及第二性征，包括体型、骨骼、脂肪分布、体毛分布、有无男性乳房发育，有无嗅觉异常等。

（2）生殖器官检查：检查睾丸大小，质地、压痛等；附睾有无压痛，硬结，输精管的有无；精索静脉有无曲张及其曲张程度；阴茎大小及发育等。直肠指诊应注意前列腺的大小和质地，正常情况下不能触及精囊，当精囊病变时，可能触及。

（3）实验室检查：包括精液检查、精液生化检查、病原体检查、精液细胞学检查。

（4）内分泌检查包括T、FSH、LH、PRL等，通过测定对下丘脑、垂体、睾丸功能做出评估，并为分析睾丸功能衰竭的原因提供依据。

（5）免疫学检查：当遇到不明原因的精子活力差，自发性精子凝集现象、慢性生殖系统感染等病例，可检测夫妇双方血清及精液、宫颈黏液中的抗精子抗体。

（6）遗传学检查：常规使用染色体显带技术、FSH技术、Y染色体微缺失检查。

（7）影像学检查：怀疑颅内垂体病变，可行CT或MRI检查。多普勒超声检查有助于确认精索静脉曲张。

（8）创伤性检查。

不孕症治疗

1.输卵管性不孕的治疗

根据病变部位、粘连程度、累及范围、不孕年限、是否合并其他不孕原因、以及患者意愿选择合适的治疗输卵管性不孕的方法。

（1）双侧输卵管阻塞的治疗

根据输卵管阻塞部位和程度的不同选择不同的治疗方案。

①输卵管伞端粘连阻塞可行盆腔粘连松解术和输卵管伞成形术。

②输卵管间质部阻塞手术复通难度大，复通率低，建议直接行IVF-ET。

③单纯的输卵管结扎后峡部阻塞可以考虑行结扎部位切除后的输卵管峡部端端吻合术。

（2）输卵管通而不畅的治疗如通而不畅是由伞端部分阻塞和单侧输卵管峡部阻塞引起，可分别按双侧输卵管阻塞的方法进行治疗；输卵管间质部和峡部部分阻塞的患者，腹腔镜可能没有阳性发现，可以行宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗。

（3）输卵管慢性炎症的治疗仅适用于输卵管粘连、阻塞程度较轻，病变时间短者等，否则治疗效果不佳。可行口服活血化瘀中药，中药保留灌肠和穴位注射，配合超短波物理治疗等方法促进局部血液循环，有利于炎症消除。

2.排卵障碍性不孕的治疗

诱导排卵俗称促排卵，是治疗无排卵性不孕的主要手段，指对有排卵障碍的患者采用药物或手术方法诱发卵巢的排卵功能。一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。主要应用于排卵障碍性不孕的治疗和/或结合宫腔内人工受精技术应用。

3.免疫性不孕的治疗

可从减少AsAb产生、抑制AsAb产生、去除结合精子的AsAb、克服AsAb干扰几方面着手。

（1）AsAb产生——隔绝疗法采用为期6个月以上的安全套避孕，使体内原有的抗体效价降低或消失，又避免了精液抗原进入女性生殖道产生新的抗体，疗效不确定。目前一般与其他治疗方法联合应用，或仅在非排卵期使用避孕套。

（2）抑制AsAb产生——药物治疗分下列几种，①针对免疫性不育的病因，如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，采用合适的抗菌药物。②免疫抑制疗法，主要应用皮质类固醇类药物，如泼尼松、甲基泼尼松龙、倍他米松、地塞米松等，一般疗程约六个月。

（3）克服AsAb干扰——辅助生殖技术（ART）保守治疗无效可行宫腔内人工授精助孕治疗，以避开宫颈黏液屏障。对于不明原因不孕、且高度怀疑免疫问题，而前述治疗方法又无效者建议尽快采用合适的ART技术（IVF）。

男性不孕的治疗

应根据不同的致病因素采用不同的治疗方法。

对于病因明确的，应积极采用相应的措施治疗，以提高其精液质量。

对于不明原因造成的精子质量低下，可以尝试采用中药联合调整精神状态、生活习惯来改善精液质量，若效果不明显，或合并其他不孕原因、女方年龄大、不孕年限长等，应及时采用辅助生殖技术。

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