宫腹腔镜在不孕症诊治中的应用

前几期的文章中，我们向大家介绍过有关不孕症的知识。今天，我们来了解一下一项重要的不孕症诊治方法：宫腹腔镜联合手术。

宫腹腔镜在不孕症的诊治方面有着其不可替代的功效。很多女性需进行宫腹腔镜手术处理相关问题后方可借助辅助生殖技术(ART)获得成功妊娠。近些年来，由于解决了宫腹腔镜手术的安全性和各种手术器械的突飞猛进，使绝大部分以往必须进腹进行不孕症矫治术的患者现在可在腹腔镜下完成手术；而许多因宫腔因素导致的不孕症，则可借助宫腔镜手术得以矫治。从而给广大不孕症妇女带来了福音。

宫腹腔镜的适应症

子宫输卵管造影提示盆腔粘连者

子宫输卵管造影提示输卵管远端粘连，而输卵管形态尚正常者

超声提示宫腔内病变（粘膜下肉瘤、内膜息肉等），同时需要了解输卵管功能者

怀疑输卵管阻塞需要行宫腔镜输卵管插管通液或者疏通者

怀疑输卵管积水行手术治疗同时需要了解宫腔内环境者

复发性自然流产或者不孕可疑子宫畸形者

复杂宫腔镜手术的腹腔镜监护

手术时间的选择

一般均在卵泡期进行（即经净3-7天内）；黄体期输卵管通液术可能由于漂浮的内膜将宫腔内输卵管开口覆盖造成输卵管高位阻塞的假阳性结果，甚至可能将内膜阻塞输卵管，因此这一时期避免进行输卵管通液术。而且经前检查有利于盆腹腔子宫内膜异位病灶的肉眼辨认。

宫腹腔镜在不孕症中的应用

现代的宫腹腔镜技术已能在诊断的同时施行不孕症的微创矫正手术。

1.盆腔粘连分解术

分离包裹输卵管和卵巢的粘连及子宫后方的粘连，恢复和重建内生殖器官正常的解剖关系。

2.宫腔镜下输卵管插管通液

3.输卵管手术：输卵管造口，伞端成形，输卵管吻合术等

4.卵巢及盆腔内病灶手术：子宫肌瘤剥除，卵巢囊肿剥除，子宫内膜异位灶切除等

5.宫腔内手术：子宫息肉及粘膜下肌瘤切除术，宫腔粘连分解术，输卵管阻塞的插管疏通术等。

不孕症诊断与治疗程序

通过询问病史排除常见的不孕原因；通过查体排除因内外生殖器炎症或其他原因引起的不孕，然后通过辅助检查进行综合判断：

月经正常→B超检查正常→HSG（输卵管造影）→检查免疫系统或病源微生物。如果所有检查都没有发现不孕的原因，建议可以进行宫腹腔镜检查。HSG异常，宫腔内有占位病变→宫腔镜检查，如发现有息肉、肌瘤、粘连、纵隔及异物等，予手术处理；如果是输卵管近端堵塞，可做宫腔镜下输卵管插管通液术；如果输卵管远端堵塞、积水，可以做腹腔镜下成形造口术。

月经异常：月经稀少或闭经→内分泌检查。同时行B超检查，考虑PCOS者，可药物治疗或做腹腔镜卵巢打孔术。月经延长、经血多→B超检查→宫腔镜、病理检查。

对不明原因的不孕症患者有条件进行一次宫腹腔镜检查是非常必要和有效的。

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