视点显微镜下的生命探秘泸医l

　　精子与卵子的遇见有时靠缘份，有时靠人力;有时靠运气，有时靠努力!人总在创造奇迹，创造自然的奇迹，创造生命的奇迹。当精子与卵子无缘遇见，人力就在创造一切可能，让他们拥抱……

　　年，泸医附院人类辅助生殖医学技术部开展“试管婴儿”技术以来，两年时间里，“试管婴儿”项目的成功率达国内领先水平。目前，泸医附院生殖技术部已经成功帮助对夫妻怀上了宝宝，有个“试管婴儿”出生，其中多胞胎26对。

　　“试管婴儿”的出生到底是一个怎样的过程?泸州晚报《博周刊》记者带你走进泸医附院生殖技术部，探秘“试管婴儿”背后的那些事。

　　“试管婴儿”是不是亲生?

　　望文生义的误解让他们不愿“试”

　　有患者错误地认为“试管婴儿”不是他们亲生的，或觉得孩子出生后会遭到一些非议

　　从年1月，泸医附院成立辅助生殖技术部并设立了不孕不育专科门诊，到年经卫生部批准，正式开展“试管婴儿”技术，这也使得泸医附院成为四川省(除成都外)地市州第一家具备开展“试管婴儿”的合法医疗机构。目前，泸医附院生殖技术部已经成功帮助对夫妇怀孕，已经有个“试管婴儿”出生，其中包括26对多胞胎。

　　从世界第一例“试管婴儿”诞生开始，就承受着人们望文生义的误解，“试管婴儿”是不是自己亲生的?究竟是试管“生”的，还是自己生的?

　　泸医附院的妇产科主任、生殖技术部主任毛熙光说：“进行‘试管婴儿’是有条件的，并不是说想做就能做，而对于有些患者要求生男生女或者双胞胎的，我们生殖技术部是不会做的，这是违法的。”毛熙光解释说，做“试管婴儿”有严格的要求和规定，单亲母亲是不能做“试管婴儿”的。

　　“当时人们对不孕不育知识很缺乏，对辅助生育技术有诸多不理解，甚至是误解。”泸医附院生殖技术部副主任兼临床主任黄桂英说，“试管婴儿”这项技术，不仅仅涉及到疾病，还涉及到婚姻、家庭、道德、伦理等。

　　每对前来就诊的不孕不育夫妇，都有他们求子路上的曲折和辛酸。“他们就医像做贼一样，在人多的地方，见到生殖部的医护人员，常常是绕道而行，因为他们怕别人知道他们的孩子是我们帮他们‘造’出来的。”黄桂英说，符合条件的患者中，60%以上的患者会选择“试管婴儿”，但更多的患者还是希望通过各种治疗，能够自然妊娠。“我有一个患者，曾经做过通液术数次，想要把输卵管‘疏通’，可惜多年仍未孕，而男方又是极严重的弱畸精症，但他们拒不接受‘试管婴儿’。”黄桂英说，像这样的病人很多，他们在院外也多处长期就诊，花费了大量的时间和金钱，最终还是不能达到自然妊娠的目的，而等到想要做“试管婴儿”时，已错过最佳时机。“他们总觉得‘试管婴儿’不是他们亲生的，或者人们对‘试管婴儿’的看法很多。”面对这样的病人，黄桂英很无奈，“这反映出人们对‘试管婴儿’存在一定的误区。”

　　“试管婴儿”怎样生出来?

　　生命的意义是什么?活着?繁衍?这医院人类辅助生殖医学技术部实验室副主任陈绍威在读大学时，细胞生物学老师抛出的一个问题，也正是这个问题，让他走上了生物遗传学这条道路，从此与“生命”工程紧密联系。

　　从精子与卵子结合，再到胚胎的形成，这是一个怎样的过程?近日，记者走进了泸医附院生殖部实验室，了解到显微镜下的“生命”是怎么诞生的。

　　检查

　　从早上6：30开始，检测培养箱，观察前一天授精的胚胎……

　　早上6点30分，陈绍威和他的同事便到达实验室，开始一天的工作。第一件事情是检测培养箱，测试培养箱内二氧化碳含量、温湿度，并且做好详细的记录，这一个过程需要15—20分钟。每对患者的胚胎“宝宝”都有一个独立的培养箱，上面贴上他们的姓名，同时在培养皿上也有姓名。在进行胚胎、精子或卵子操作的每一个环节都必须要有两名实验室技术人员在场，双双核对，确保不出现任何差错。

　　检测完培养箱的培养环境后，便要观察胚胎，首先观察的是前一天授精的胚胎。“看看他们是否正常授精，通常情况下，正常授精的授精卵可以看到两个原核;若只有一个或者大于两个原核，证明为异常授精，这些授精卵即使发育成再好的胚胎都不能用。”一般胚胎要在培养箱内呆上3-6天，在第三天或第五天便移植进母体，在这几天内，实验室技术人员每天都要对胚胎进行观察，并详细记录每一个胚胎生长发育情况，以便挑选最优质的胚胎进行移植。

　　在上午8点左右，观察完胚胎，等待陈绍威和他的团队还有更繁忙而精细的工作。

　　授精

　　上午10点，把卵子和精子准备好，中午12点准时进行体外授精

　　一般在注射HCG(促排卵药)后34—36小时后，便开始取卵。每天上午10点左右，陈绍威和另外2名实验室工作人员便必须把卵子和精子准备好，中午12点准时进行体外授精。

　　取卵后，将卵子先进行清洗，然后放进培养液中，再将培养皿放进培养箱中，让其先适应环境，等待精子处理好后的到来。处理精子是一个“优中选优”的过程。“首先将取出的精液液化后经过连续的密度梯度离心，将精子团分离出来，然后用一根细管子将精子团打进培养液管子的底部，让精子往上游，把最好的精子分离出来，而我们一般则采用最上面的一部分精子，优质精子游动能力很好。”记者看到，处理精子的医务人员在显微镜下认真地观测着精子，并在记录本上详细地记录下数据，最终将处理好的精子放进培养箱中，等待时间与卵子“相遇”。

　　当然，若是遇到需要采用第二代“试管婴儿”技术，即卵胞浆内单精子注射的，实验室技术人员还得从这些精子里面挑选最优质最强壮的精子。“大部分患者的精子都是活的，我们只需要去除掉那些不好的、畸形的精子，但一些极度的少、弱畸形精子症病人，我们需要慢慢地寻找精子，有时候眼睛都找花了还找不到几个。”陈绍威还记得，有一名患者是通过穿刺睾丸获得精子的，但因为他的精子实在是太少了，陈绍威只能建议他回去好好调理身体，等身体好些了再来试试，而卵子则先进行冷冻保存。

　　到中午12点，陈绍威和另一名医务人员将患者夫妻双方的信息和培养液器皿上的姓名反反复复进行核对，在确保信息准确无误的情况下，才将精子加入卵子中，然后等待下午四五点时，观察卵子自然授精的情况。在最忙的时候，一天要进行十几个加精操作。

　　为什么一定要在中午12点时候加精呢?陈绍威说：“加精的时间是根据HCG注射后的时间来确定的。国内外众多医学研究发现，在HCG注射后39-40小时内加精是卵子最佳授精的时间，这个时候授精成功率较高。”

在实验室进行体外授精、胚胎培育

　　抓精

　　整个操作过程，技术人员的头、颈部、身体不能移动，手更不能抖动

　　采访陈绍威当天，已经是下午4点30分。那时候，他刚进行完一场卵胞浆内单精子注射操作。“一直看着显微镜，动都不敢动，眼睛都看花了。”在采访过程中，他也不时看着电脑上的时间，提醒另一名实验室技术人员注意观察今天中午加精的其他夫妇的授精情况。若是授精情况不好，还得加班进行“补救”。

　　“卵子出现一个极体，是其成熟的标志，出现第二个极体时，便证明它授精成功。”陈绍威说，在加精四五个小时后，他们便观察卵子授精情况。“当有一半以上的卵子出现了第二极体，证明授精情况较好，若是没有达到一半以上卵子出现第二极体，则需要打电话给患者，告知真实情况，在征得患者夫妇同意的情况下，对没有授精的卵子采用卵胞浆内单精子注射技术进行补救。

　　常规“试管婴儿”的成功率在50—60%，陈绍威说在来访的不孕不育夫妇中的大部分有做“试管婴儿”的指征，而极度的少、弱、畸形、梗阻性无精症的病人和一些授精不理想的病人，则需要进行卵胞浆内单精子注射。卵胞浆内单精子注射操作，十分考验实验室技术人员的技术水平。

　　“卵细胞外面有一层透明带，先将一个成熟的卵母细胞用固定针固定好，用一个毛细注射针管，吸到一个精子将其打进卵细胞中。整个过程很精细，每个环节都要小心翼翼，不然精子和卵子都易损坏。”精子头部只有3到5微米，长有十几个微米，肉眼根本看不见;而卵母细胞有微米左右，肉眼看见也只是一个小白点。整个操作一直是在显微镜下，放大倍进行操作的。陈绍威介绍，最忙的时候，一个下午进行三场单精子注射，在显微镜下操作几个小时。在一个单精子注射过程中，从“抓”精子、制动到注射精子大概需要1分多钟，有10多个卵子大概需要近二十分钟。“整个操作，头、颈部、身体都不能移动，手更不能抖动，做完整个过程下来，全身十分僵痛。”

　　每一个精子都应该有一个顶体，有溶解透明带的作用，帮助精子钻进卵子，但在做过的病例中，陈绍威曾经遇到过“圆头精子症的患者”，精子没有顶体，自己无法钻入卵子里面。“按理说，他的精子有问题，不应该采用的，但没办法，患者求子心切，我们还是做了，并且也成功怀上了宝宝。”

在实验室进行的体外授精、胚胎培育

　　甄选

　　胚胎到囊胚的二次甄选是“优中选优”，将其移植进母体时候，成功率更高，流产率更低

　　在胚胎培养第三天左右，便可以移植到母体了。一般情况下，若是有优质胚胎大于等于4个，实验室技术人员及医务人员先进行沟通，在患者同意的情况下，他们再进行囊胚的培养。陈绍威告诉记者，现在他们培养胚胎形成囊胚的成功率在80%左右，而优质囊胚的形成率在60%左右。囊胚在母体的成活率更高，很多患者在条件允许的情况下，都愿意选择囊胚。“囊胚也存在一个‘优中选优’的过程，在胚胎中选择更优质的囊胚，这样将其移植进母体时候，成功率更高，流产率更低。”陈绍威解释说，有些患者的胚胎在第三天的时候发育很好，但并不见得这些胚胎都会形成优质囊胚。

　　胚胎移植进母体后，大概在10—15天后，患者便可以买早孕试纸进行检测，14医院抽血测HCG值，确认是否怀孕。

　　随着技术的不断提高，现在生殖技术部冷冻胚胎的成功率有时比新鲜胚胎的成功率更高，现在泸医附院的冷冻胚胎存活率在95%以上，这也给很多不能进行新鲜胚胎移植的患者吃了一个定心丸。陈绍威告诉记者，现在胚胎是在-℃的液氮下进行冷冻，泸医附院使用的是国内外比较先进的冷冻技术——玻璃化冷冻技术，这种技术能够瞬间越过冰晶化阶段，保证了胚胎的存活率，避免在冰晶化过程中撑破细胞导致细胞的凋亡。“至少依照现在的胚胎冷冻技术，冻存一二十年是没有问题的。”陈绍威说。

医生详细记录精子检查结果

在实验室进行体外授精、胚胎培育

　　做“试管婴儿”要花多少钱?

　　一个周期平均治疗费用四万元

　　在泸医附院生殖技术部，每天都在上演着惊喜与悲伤。

　　泸医附院第一例冷冻胚胎成功的“试管婴儿”诞生颇为曲折，“当时她老公态度一点都不好，认为我们想骗他。我费了好大的力气，才终于劝服他们。”黄桂英回忆道。

　　其实，在黄桂英的诊疗中，很多病人第一次来并不是直奔“试管婴儿”，相反，很多符合“试管婴儿”的患者却很避讳，尽管医生苦口婆心半天，硬是不接受“试管婴儿”，等到他们想通了，身体已经不允许了。

　　黄小玲(化名)算比较幸运的了。她和丈夫5年便开始“造人”，但直到年都没有成功。在医院检查得知，黄小玲输卵管堵塞。为了疏通输卵管，这些年黄小玲到处寻医。找到黄桂英医生时，她要求进行“通液”手术。女性不孕的原因，重要的一个便是输卵管堵塞，黄桂英接收的病人中，很多都做过类似的手术。“输卵管是一个很柔软的器官，要有柔性去‘抓’卵子，若是不恰当的手术，很可能导致输卵管失去了‘抓卵子’的功能，虽然输卵管是通的，但没有功能也不能怀孕。”于是，黄桂英建议黄小玲做“试管婴儿”。

　　“当时她老公态度一点都不好，认为我们想骗他。我费了好大的力气，才终于劝服他们。”黄桂英回忆，当时黄小玲对促排针反映强烈，建议她采用冷冻胚胎，先回家调理身体。黄小玲很幸运，在休息三个月后第一次移植胚胎便成功怀孕，这也是泸医附院第一例冷冻胚胎成功的“试管婴儿”。

　　据记者了解，现在一个周期(完成一次试管婴儿手术的全过程)的平均治疗费用约4万元，而且不入医保不能报销，没有一定的经济基础，一般打工一族很难一次次坚持下去。幸运的是，如今的成功率比起以前，大大提高了。现在，面对如此复杂的病人群体，泸医附院生殖技术部已经进行了个周期试管婴儿取卵和新鲜胚胎移植手术，其成功率已经达到了国内先进水平。

　　记者陈永超徐立宏责任编辑潘婷

转载请注明：http://www.jojkv.com/wadzz/11599.html