健康微课堂不孕症的主要影响因素输

输卵管是女性生殖系统的重要组成部分，具有复杂的生理功能，输卵管合成、分泌营养物质，对拾卵、精子获能、卵受精、受精卵输送及早期胚胎的生存和发育起着重要作用。任何影响输卵管解剖结构和功能的不利因素都可能会引起不孕，包括输卵管炎症、子宫内膜异位症、各种可能影响输卵管的手术、输卵管周围的病变及输卵管发育异常等，而输卵管炎症是输卵管性不孕最常见的原因。输卵管炎症可引起输卵管粘连、扭曲和堵塞，有时输卵管炎虽管腔通畅，但粘膜破坏或瘫痕形成，管壁僵硬，也可影响拾卵和精子、卵子或/和受精卵运送而致不孕。

输卵管性不孕治疗有多种方法可供选择，如:输卵管整形术或造口术、输卵管疏通术、体外受精一胚胎移植(IVF-ET)等，其治疗后的妊娠率主要取决于:(l)输卵管积水的程度；(2)输卵管壁的厚度及柔软度；(3)输卵管黏膜的破坏情况；(4)粘连的范围和致密度。究竟采用何种治疗方法更加适宜和个体化，应根据输卵管检查情况作出选择。

输卵管通畅性是不孕症评估中首要的检查手段，准确评价输卵管的状态不仅有助于诊断不孕的原因，也可以为临床的进一步诊治提供依据。

输卵管通畅性检查的方法：

1、输卵管通液

操作简单，所用液体为生理盐水，也可加入抗生素等，以了解输卵管的通畅性。适用于HSG碘过敏的不孕患者的输卵管通畅性检查，也用于输卵管炎症的治疗。输卵管通畅性情况的诊断率约30%-40%，注意事项：检查时间于月经净3-7天、无性生活史情况下进行。术前排除生殖道炎症，通液期间和通液术后7天内禁性生活。

2、子宫输卵管碘油造影

子宫输卵管碘油造影(HSG)：在不孕症的诊断中已近百年，由于其具有操作简单、价格低廉、安全且兼有诊断和一定的治疗作用，目前仍为评价输卵管功能的最经典的筛查方法。该方法是利用造影剂注入宫腔和输卵管后摄片，显示宫腔及输卵管腔的形态，不仅能判断输卵管的通畅性，而且还能了解宫腔内和输卵管腔内黏膜皱璧的病变。HSG对判断输卵管近端阻塞的准确率为70%。英国皇家妇产科医师协会(RCOG)在年的指南中建议，对于没有明显盆腔炎和子宫内膜异位症的不孕症妇女，HSG应作为评价输卵管通畅性的首选筛查方法，而对疑有盆腔炎或子宫内膜异位症等病变的妇女应将腹腔镜检查作为一线诊断手段。

3、子宫输卵管超声造影

子宫输卵管超声造影：是在超声监视下，通过向宫腔注入各种造影剂，实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况，以判断输卵管通畅性，同时还能观察子宫、卵巢及盆腔情况。

4、腹腔镜联合宫腔镜输卵管通液术

腹腔镜联合宫腔镜输卵管通液术：一般在全身麻醉下进行。受检者在宫腔镜下观察到输卵管开口后插管，注入美蓝液，并在腹腔镜下观察美蓝液通过输卵管的情况，从而判断输卵管的通畅性。同时还能在腹腔镜直视下观察子宫、卵巢、输卵管的外形及其与周围组织有无粘连。目前腹腔镜联合宫腔镜输卵管通液术己经被广泛认为是检测输卵管形态、通畅性及盆腔粘连的“金标准”方法。

生殖中心主任医师彭爱萍

转载请注明：http://www.jojkv.com/wadzz/1244.html