于萍讲孕育输卵管性不孕,诊断与治疗的策略

输卵管性不孕是女性不孕症当中最常见的原因，在门诊上，输卵管性不孕占到了大约50%以上。怀孕不仅需要好的种子和肥沃的土壤，还需要有顺畅的通道，输卵管出现问题，精卵根本见不到面，再好的种子和土壤也白搭。

到底该如何检查输卵管通畅度呢？输卵管不孕治疗手段有哪些？自己到底该如何选择适合自己的治疗方法呢？今天我就给大家详细地讲一讲。

◆到底该如何检查输卵管通畅度呢？

造成输卵管性不孕的主要原因主要是盆腔炎症引起的，包括有：妇科炎症、盆腔手术、人工流产、自然流产、异位妊娠、子宫内膜异位症等病史都会引起输卵管性不孕。先天性的输卵管异常并不常见。

检查输卵管通畅度的方法主要有：子宫输卵管造影、宫腔镜下通液、腹腔镜检查。目前，生殖医学界首选的方法就是“子宫输卵管造影”。将造影剂注射到子宫腔内，造影剂可以经过输卵管进入盆腹腔内，在X线下可以清晰地看到子宫腔及两侧的输卵管的形态，是否通畅，是堵塞、黏连还是通而不畅，病灶的位置等都能清晰的看到。子宫输卵管造影价格低、患者痛苦小、诊断清晰，是检查输卵管通畅度的一线筛查手段。

通过检查，输卵管通畅度一般有：输卵管通而不畅、输卵管黏连、输卵管完全不通、输卵管积水等。上这些情况，并不是单一的出现，在一个患者身上经常几种情况并存。病情轻的，有一侧输卵管通而不畅，另一侧通畅；有两侧输卵管都通而不畅。病情稍重一点，有一侧堵塞不通，另一侧通畅；有两侧输卵管都堵塞不通。病情更重一点，有的一侧堵塞堵塞不通积水，另一侧通畅；有的两侧输卵管都堵塞不通积水。病情最重的就是，双侧输卵管都堵塞积水，盆腔粘连，输卵管扩张扭曲。

◆输卵管不孕治疗手段有哪些？

输卵管的治疗主要有两大方面：手术治疗、保守治疗。

手术治疗包括：输卵管介入治疗、输卵管镜手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、宫腹腔镜联合术。这些手术治疗都很难解决一个最大的问题，就是“复发”。门诊上很多患者做了好几次手术，都复发了，这也是反映了手术治疗治标不治本的问题。手术治疗的好处就是快，但术后3-6个月如果怀不上，复发的几率是比较大的。

保守治疗：主要是中西医结合治疗，以中药口服、灌肠、外敷中医三联法为基础，配合相应的西药消炎，使得盆腔改善血液循环、活血化瘀、消除炎症，让输卵管自行解除梗阻。保守治疗的好处就是副作用小、不需要住院、患者没有痛苦。缺点就是疗程长一些，大约3个月1个疗程，对于病情较轻的患者一般1个疗程就可试孕，对于病情重的患者，在治疗1个疗程后复查一次，根据复查情况看看是否需要再继续用药。

◆自己该如何选择适合自己的治疗方法呢？

可能很多人觉得手术快，其实，并不是每个人都适合手术治疗。

输卵管治疗方案的选择要根据患者年龄、卵巢功能、病史、不孕症年限、输卵管堵塞的部位或者状态，综合考虑后，看看是否行腹腔镜手术，还是保守治疗。

1、看患者的年龄

如果患者年轻、卵巢功能正常，不孕年限短于2年，输卵管堵塞粘连的部位在远端，可先进行中医口服、灌肠、外敷三联法保守治疗，如果保守治疗无效可以考虑行腹腔镜手术。

如果患者年轻，但是卵巢储备功能减退，即使不孕年限短于2年，输卵管堵塞粘连的部位在远端，不建议行腹腔镜手术。最好选择保守治疗。

如果患者高龄大于40岁，无论卵巢功能正常还是减退，也不建议行腹腔镜手术。

2、评估病史和不孕症年限

如果患者有宫外孕病史，一侧已经切除或者保守治疗，一侧通而不畅，宫外孕术后两年以上未孕。说明另外一侧输卵管功能不正常，即使行腔镜手术，术后妊娠几率很低，不建议行腹腔镜手术。

如果患者曾经有结核病史，造影显示输卵管堵塞、通而不畅、僵硬，呈串珠样改变，说明结核病菌侵犯了输卵管，即使造影结果显示通而不畅，输卵管的功能也不一定正常，不建议行腹腔镜手术。

3、看输卵管堵塞或者粘连的部位

子宫角部闭塞、输卵管间质部阻塞，行腹腔镜手术，效果一般不佳。

如果输卵管远端粘连积水，建议行腹腔镜手术，分离粘连，清除积水，无论是尝试自己怀孕或者行试管婴儿，有助于胚胎着床。

输卵管通而不畅，远端上举，位置离卵巢较远……如果患者其他方面正常，可以行中医保守治疗，如效果不佳，再考虑宫腹腔镜。

最后还有一种方法就是试管婴儿，但试管婴儿只是在其它治疗都无效的情况下的最后方案，不要当成首选方案。

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