输卵管功能异常知多少
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输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，为卵子与精子结合场所及运送受精卵的通道，由内向外分为四个部分：1.间质部2.峡部3.壶腹部4.伞部：开口于腹腔，有拾卵的作用。输卵管肌肉的收缩和黏膜细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素的影响而有周期性的变化。输卵管功能障碍引起的不孕在全部女性不孕病例中占30-40%，为女性不孕的重要因素。
一、输卵管功能异常的常见病因
盆腔外科手术史、盆腔炎性感染史、子宫内膜异位症、淋球菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎、输卵管妊娠史或手术史等，故建议生殖道有淋球菌、衣原体、支原体感染的患者尽早治疗，积极治疗盆腔子宫内膜异位症，有其余病史的患者尽早完善输卵管检查。
二、输卵管通畅检查3种方法比较
了解宫腔和输卵管的形态及输卵管的阻塞部位，常于月经干净3-7天检查为宜，术前3日禁性生活。
①、输卵管通液术：是一种简单的检查方法，同时具有一定的治疗功效，对于输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。根据注入液体的阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉来综合判断，虽操作简便，但准确性欠佳，而且不能明确输卵管的阻塞部位。
②、输卵管造影术：是目前最常用的不孕检查方法，通过向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，可以显示输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。产后、流产、刮宫术后6周内禁止输卵管造影。有部分患者因造影过程中疼痛导致输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复检查。输卵管造影术后1月即可正常备孕。
③、腹腔镜检查：腹腔镜下不仅可以通过亚甲蓝通液检测输卵管的通畅度，还可以检查盆腔内是否存在输卵管周围的粘连及盆腔子宫内膜异位症，可同时直接松解输卵管周围粘连和治疗盆腔子宫内膜异位症，宫腹腔镜检查可以弥补输卵管造影的不足，是不孕症的重要检查手段。
三、输卵管功能障碍的分类
1、近端输卵管阻塞：包括闭锁性纤维症、结节性输卵管炎、输卵管息肉、宫角部纤维瘤以及由子宫内膜异位症引起的近端非结晶物质阻塞性改变。
2、中段输卵管阻塞：包括输卵管绝育后、输卵管妊娠部分切除、先天性输卵管部分缺失。
3、远端输卵管阻塞：①、非闭锁性病变：伞端内聚、伞端黏膜部分粘连、输卵管周围粘连、输卵管壶腹部副开口及憩室形成。②、闭锁性病变：输卵管积水形成或输卵管妊娠远端切除。
四、输卵管阻塞治疗
①近端阻塞：经输卵管开口插入导丝疏通和发现局部阻塞后行部分输卵管切除再吻合。
②中段阻塞：输卵管再通术，接受复通术妇女年龄在35岁以下、绝育手术10年内为合适。
③远端阻塞：输卵管远端非闭锁性病变：输卵管伞端成形术；
输卵管远端闭锁性病变：输卵管远端积水及闭锁，(1)经阴道积水抽吸，积水很快复发，而且增加感染风险，故不建议。(2)腹腔镜下输卵管造口术.(3)输卵管近端接扎或切除，适用于输卵管不能正常修复或IVF失败后。
输卵管积水和IVF的关系：
输卵管积水可能影响IVF结局，使IVF妊娠率下降50%，同时自然流产率增加2倍以上，所以建议输卵管积水者IVF前切除输卵管。手术前评估输卵管损伤严重、盆腔重度粘连合并其余不孕因素可直接考虑行IVF。
五、经典问题答疑
①、宫外孕手术后如何备孕？
宫外孕手术分根治性手术切除患侧输卵管和保守性手术保留患侧输卵管行开窗取胚术。
一侧输卵管切除后的患者其妊娠率明显下降，保守手术虽保留了患侧输卵管但是其功能欠佳，建议患者在避孕休息期间监测排卵，尽早完善输卵管检查，明确对侧输卵管有无阻塞，若对侧输卵管通畅欠佳，可及时选择辅助生殖技术助孕，若对侧输卵管通畅，可监测对侧卵巢排卵3-6月，未妊娠则选择辅助生殖技术助孕，若保守手术患侧输卵管通畅，不能排除再次宫外孕可能，故建议患者监测排卵时尽量选择对侧输卵管卵巢排卵妊娠。
②一侧输卵管通而不畅如何备孕？
1、可选择监测此侧卵巢排卵3-6月，未妊娠则表明通而不畅的输卵管不通畅的可能性更大，可及时更改备孕方案。
2、直接行输卵管通液术，输卵管通液术对于输卵管黏膜轻度粘连有一定的疏通作用，且输卵管通液过程中所选择的的液体常包含抗生素和防粘连成分，可一定程度上改善盆腔炎症及粘连。
3、腹腔镜手术：输卵管周围性粘连，可导致输卵管走形迂曲僵硬，甚至伞端上举，而正常输卵管显影形态柔软，伞端自然下垂。故若怀疑输卵管外在粘连时，建议尽早行腹腔镜手术，可联合宫腔镜同时检查。
③什么时候该做输卵管检查？
1、不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者。
2、检验和评价输卵管再通术或输卵管成形术的效果。
3、需了解宫腔形态时，如怀疑子宫畸形、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。
4、妇科内生殖器结核非急性活动期。
5、不明原因的习惯性流产，了解宫口有无松弛，宫颈子宫有无畸形。
作者是Doctor-May，文章首发“医来r趣”白癜风治疗用什么方法好白巅疯
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