输卵管不通不孕案
年
05月22日
初诊
李某某,女,33岁,江西抚州人。
诊疗经过:两年未避孕而未妊娠。已服中药治疗近一年,诸多不适症状均有减轻,但仍未能怀孕。来诊时见:经前乳胀,经期腰酸特甚,月经后阴痒。月经血块不多,无痛经。月经周期正常。平时怕热,汗多,大便时烂,日2—3次。眠纳可。末次月经11/5。
追溯病史,二十多岁曾有过两次人工流产。曾查抗精子抗体阳性。经输卵管造影显示:右侧输卵管梗阻、粘连,左侧输卵管僵硬、通而不畅。其丈夫检查正常。舌暗根厚腻,舌络粗长色紫暗。脉寸关弦细,两尺沉微。舌印(+)腮印(+)甲印4个。
诊疗思路
一般认为男女同居1年、配偶生殖功能正常、有正常性生活、未避孕而从未妊娠者;或曾有过妊娠而后未避孕1年但未妊娠者,均可诊断为不孕症。其中从未怀孕者为原发不孕症,曾有妊娠史者为继发不孕症。本例患者曾有两次流产,当属继发性不孕。
关于女子妊娠的问题,在两千多年前的中医经典《黄帝内经素问?上古天真论》就有明确论述:“女子……二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”因此,不孕症主要有三大病因:病机主要是天癸不至,任脉不通,太冲脉虚损。天癸不至,卵巢排卵无源;任脉不通,则排卵受阻;太冲脉虚损,则胎萎不长。
不孕症表现1.天癸不至之不孕症主要是肾精不足,督脉虚寒,导致天癸未按期而至,故受孕无源。主要伴随症状为月经前后不定期,月经前期,月经后期,月经稀发,甚至闭经。其它症状可有月经量少、经期腰酸较明显。西医检查无排卵,或卵泡成熟缓慢。
2.任脉不通之不孕症多因任脉先天虚寒,或后天贪吃生冷,不避寒湿,术后失养,久而痰、湿、瘀凝于胞宫、任脉,致排卵受阻,受孕无权。多表现为经常性下腹痛,或两侧少腹疼痛,以经前、经期为甚。其它症状可有经血色黑夹血块,白带异常。西医检查有盆腔炎、输卵管堵塞、子宫肌瘤等。
3.太冲脉亏虚之不孕症多为先天太阴不足,或后天寒湿久居太阴,导致气血生化无源,阳明气血不足,而冲脉丽于阳明,故冲脉失养,则月经不调,胎萎不长,习惯性流产等。西医检查多有黄体功能不足。
本例患者经输卵管造影显示:右侧输卵管梗阻、粘连,左侧输卵管僵硬、通而不畅。其不孕的原因当属任脉不通,乃因患者平素贪吃生冷,不避寒湿,两次流产术后调养失宜,久而痰、湿、瘀凝于胞宫和任脉,导致排卵受阻,受孕无权。故治疗当以温化寒湿,化瘀通络,疏通任脉为法。
处方
当归15g丹参45g小茴香15g蜈蚣2条辽细辛30g
鹿衔草60g槟榔15g辛夷花10g赤芍30g薏米30g
败酱草30g熟附片30g红藤30g高良姜15g制香附15g
仙灵脾30g沙苑子30g菟丝子30g补骨脂30g炙甘草15g
14剂,加冷水ml,文火煮取ml,分两次早、晚饭前温服。药渣泡脚。
年
06月17日
二诊
此次月经6月14日来潮,经前因食雪糕一条,当晚即出现暴泻数次。月经来潮时小腹绞痛持续数小时。眠纳均可。舌淡紫略胖苔润,舌络稍粗,脉细弦。舌印(+)腮印(+)甲印(4)。
寒湿开始融化,故对生冷冰冻食物反应剧烈,守方继续温化。
年
07月01日
三诊
末经14/6,7天净,无血块。大便1-2次,质烂。月经后阴痒末作。排卵期白带少,色透明。右下腹胀,无刺痛感。腰酸消失。手足时发抽搐,汗多,怕热。舌滑略紫根白,舌络粗长,脉弦滑,左尺沉细,右尺沉微。舌印(+)腮印(+)甲印(4)。
守方加桂枝15g白芍15g生姜15g大枣30g7剂,汗多、怕热,易发抽搐,乃营卫不和,合桂枝汤调和之。
年
07月22日
六诊
末经16/7,第一天小腹微痛,右下腹有胀痛感。前3天月经量偏多,第4天明显减少,双上肢抽搐麻痹消失,大便日一次,偏烂,头痛时作。舌淡暗红苔薄腻,舌络稍粗长,脉寸关弦,尺沉细。舌印(+)腮印(+)甲印(4)。右下腹胀痛乃输卵管欲通而未通的表现,宜加强行气通络以期打通任脉。
处方调整如下:当归15g丹参15g小茴香15g桃仁10g红花10g赤芍15g川芎45g三棱15g莪术15g皂角刺30g红藤30g败酱草30g制香附15g蒲公英30g土鳖虫10g熟地15g路路通15g 桂枝15g茯苓15g丹皮10g鹿衔草30g肾四味各30g炙甘草10g
7剂。加冷水ml,文火煮取ml,分两次早、晚饭前温服。药渣泡脚。
年
08月02日
七诊
末经16/7,大便2-3次,质烂,服药后右下腹发胀,刺痛消失。胸膺部时有刺痛。大鱼际处发青。舌暗略紫根中心浊黄,舌络稍粗长,脉寸关细弦,尺沉微。舌印(+)腮印(+)-甲印(4)。
加强化湿,守方石菖蒲30g佩兰10g5剂。加冷水ml,文火煮取ml,分两次早、晚饭前温服。药渣泡脚。
年
09月02日
九诊
服上方期间大便仍每天2-3次,质稀如水状。26日曾出现短暂右下腹隐痛,白带增多,但排卵试纸弱阳性。1/9测排卵试纸强阳性。舌暗根厚腻,舌络粗长。舌印(+)腮印(+)-甲印(4)。大便2-3次,质稀如水状,说明寒湿渐化,并不断排出。右下腹痛说明输卵管仍未完全打通。
效不更方,守方不变。
年
9月16日
十一诊
末经12/8,已超期四天未潮。服药期间有2天左侧少腹痛出现疼痛,呈刺痛状,数秒即逝。起床时间手麻,时常头痛。大便2-3次,质烂,或呈稀水状。舌淡红略胖苔中心厚腻,舌络稍粗,脉浮细弦,尺沉细。舌印(+)腮印(+)-甲印(4)。
左侧少腹痛出现刺痛,说明左侧输卵管也出现欲通而未通的情况,效不更方,守方7剂。
年
09月23日
十二诊
末经17/9,6天净,经后第一天右下腹擎痛,数分钟消失。大便急迫,一日2-3次,呈稀水状。经前胸胀,腰酸消失。舌淡红略胖根浊腻,舌络稍粗,脉寸关浮弦滑无力,尺沉细。舌印(+)腮印(+)-甲印(4)。
守方7剂。
年
09月30日
十三诊
口干,返酸,喉痒。大便已转成形,间有水样便,纳可。舌淡红略胖根稍腻,舌络稍粗,脉浮滑无力,右尺沉细。
大便已逐渐成形,说明寒湿已经化去大半。守方6剂。
年
11月18日
十八诊
昨日月经来潮,右下腹略感不适,眠纳均可,二便调,服药期间左下腹曾出现疼痛,数分钟消失,大便3次,有两次水样便。舌暗红根薄浊腻,舌络稍粗,脉寸关滑。舌印(+)腮印(+)-甲印(4)。
寒湿未尽,守方加炮附片30g炮姜30g,加强温化。
年
12月16日
二十一诊
前2周大便日2次,成形,右少腹痛未作,末经17/12,已届经前,眠纳均可。舌暗略紫根浊腻,舌络稍粗,脉寸关滑,右尺沉细,左尺沉微。舌印(+)腮印(+)-甲印(4)。
守方加益母草45g,8剂。
年
01月13日
二十三诊
服药期间又出现大便日间有2-4次,质烂或水样便。眠纳均可。末经18/12。舌暗红根中心苔腻,舌络稍粗,脉寸关滑细,右尺沉微。舌印(+)腮印(+)-甲印(4)。
守方7剂。
年
02月10日
二十五诊
未诉不适。末经21/1,6天净。大便间有稀水样便,日1-2次。舌红中心浊黄,舌络细,寸关细滑,右尺沉细。舌印(+)腮印(+)-甲印(4)。
守方3剂。患者现两侧少腹疼痛已经数月没有出现,输卵管或已畅通;大便多数成形,说明寒湿已经基本化尽。故予三剂,消息观之。
后记
两周后患者来电话告知已经怀孕,欣喜异常。随访于次年12月生了一个可爱的女儿。
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