扫除鹊桥路障输卵管阻塞
精卵结合，生命诞生，这是个“顺应天理”的自然而然的过程。但这个相遇，有时也会显得困难重重。输卵管不通，常常便是“鹊桥会”难以如期的原因。据统计，因为输卵管阻塞所导致的不孕约占女性不孕的40%~60%。而且，在近年有升高的趋势。此外，输卵管阻塞常常会导致异位妊娠，也就是我们常说的宫外孕。
输卵管阻塞有哪些常见的病因呢？
阴道炎、宫颈炎等生殖系统感染如果得不到及时治疗，继续上行感染，便会导致盆腔炎症。使得整个盆腔环境变得复杂，输卵管局部组织增生，在外则与周围的脏器发生粘连变形，在内则出现堵塞。子宫内膜异位症也可造成这种结果。此外，卵巢或子宫的肿瘤也会压迫或牵拉输卵管，使之变形或异位，而影响受精卵通行。近年来，人工流产、生殖道感染等因素有所增加，因此导致的输卵管不通也多了。
输卵管阻塞如何诊断呢？
目前诊断输卵管阻塞，主要靠输卵管通液术和子宫输卵管碘油（或碘水）造影术。
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输卵管通液术
输卵管通液术是检查输卵管通畅度的方法之一，经气/水囊通液管（也可用气/水囊尿管代替）向宫腔注入液体，根据阻力大小、注入液体的容量、有无回流现象和患者有无痛觉等来判断输卵管是否通畅。如果在腹腔镜的直视下行输卵管美蓝稀释液通液检查、宫腔镜下进行经输卵管内口插管通液检查及宫、腹腔镜联合检查时通液等方法有较好的准确性（后述），但传统的输卵管通液术的诊断作用很差，如无法判断单侧或双侧输卵管通畅及在重度输卵管积水时出现假阴性等。目前通液术已被子宫输卵管造影检查，甚至腹腔镜检查或宫、腹腔镜联合检查替代。
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子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）
经宫颈向宫腔内注入造影剂进行X线摄片检查，通过显示宫腔形态和输卵管显影情况来判断输卵管是否通畅。HSG是不孕不育的一项基本检查或筛查项目。该检查易学易用，价廉，放射剂量适中（如果采用数字X光机，放射剂量还可大大降低），并发症很少，严重并发症罕见。
用碘海醇造影剂行HSG，可以将输卵管的通畅度细分为通畅、通而欠畅、通而不畅、通而极不畅、积水及阻塞。HSG可在透视下全程动态观察造影过程。，可以更好地显示宫腔全貌和输卵管走行全程从而提高诊断的准确性。
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输卵管超声造影
随着子宫输卵管三维超声造影（3D-HyCoSy）的出现，输卵管超声造影的临床价值明显提高，可以实时显示造影剂进入宫腔及输卵管的整个过程，动态、直观、清晰的显示图像，提供更准确的输卵管形态和通畅度、盆腔粘连情况，检查结果的重复性较好；具有无辐射危害和极低过敏反应、检查后下次月经净后即可试孕等优点，而且与HSG比较，HyCoSy评估输卵管通畅性效果相同，已成为输卵管通畅度筛查的方法之一，但价格较高，约为HSG的2倍。
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磁共振（MRI）检查技术
MRI检查技术是基于物理学上的磁共振现象，借助计算机和图像重建技术的进展，继CT之后发展起来的一种新型影像技术。MRI造影的评判标准同HSG。MRI下子宫输卵管造影不仅可以显示宫腔及输卵管的通畅情况，还可以很好显示子宫内膜与肌层信号，对盆腔的解剖结构亦可显现，对于子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫发育异常、宫腔内粘连及息肉及卵巢等邻近器官的异常也有很好的诊断价值，其信息量明显多于HSG，与超声检查类似，但分辨率更高。MRI下输卵管造影也存在一些缺点，如费用更高，插管、注液操作较HSG和HyCoSy复杂，造影前还需对盆腔重新定位扫描。
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宫、腹腔镜检查
单独行宫腔镜检查时行输卵管插管+美蓝通液，根据有无美蓝液反流判断该侧输卵管是否通畅也是进行输卵管通畅度检查的方法之一，但存在一定的盲目性，在输卵管远端阻塞+较大积水及插管时宫角穿孔时可能出现假阴性，而与腹腔镜手术联合应用时则可以避免上述缺点。
腹腔镜检查是诊断输卵管通畅度的金标准，但检查对设备器械要求较高、操作较复杂、为有创性手术、多需全身麻醉且费用较高，因存在手术损伤及麻醉风险一般不作为常规的一线检查。腹腔镜检查可以探查输卵管伞端及周围的情况，但对输卵管腔内有无梗阻、梗阻部位等无法准确判断。输卵管通液术中采用的通液剂除美蓝稀释液外还可以加入抗生素、地塞米松等药物，对部分输卵管炎性不全梗阻、伞端粘连等可以起到疏通及治疗炎症的作用。腹腔镜时还可以同时手术治疗其他不孕相关疾病，如粘连分离，输卵管造口、子宫内膜异位种植灶电凝/切除及相关的子宫、卵巢手术。
在腹腔镜的监护下行宫腔镜下输卵管插管通液及必要的输卵管近端疏通手术是最安全的，如发生宫角部穿孔可以及时处理。在前述的各类输卵管造影中所发现的输卵管阻塞中既有真性阻塞也有假性阻塞。造成假性阻塞的可能原因：在造影过程中，因患者情绪紧张、造影液温度低于体温、注液压力过大等原因引起子宫收缩、一过性输卵管痉挛，插造影管时铲起的子宫内膜形成内膜栓子或因宫颈的黏液栓阻塞输卵管内口等均可表现为假阳性。有研究发现，HSG显示为单侧输卵管近端阻塞的患者，63%再次行HSG可显示为通畅。另有研究发现，HSG诊断近端阻塞假阳性率为42.4％，而经宫腹腔镜联合手术确认的假阳性组和插管后通畅组中合并内异症的比例很高，分别为68.0％和52.0％，均显著高于插管失败组（5.6％，P0.01），且多为轻度子宫内膜异位症（Ⅰ～Ⅱ期）。推测这些患者的输卵管可能更易发生痉挛或近端可能存在黏液栓，腹腔镜时的麻醉可解除输卵管痉挛或用导丝顺利疏通。
上述各类输卵管通畅度检查方法对输卵管中、远端阻塞及积水的诊断准确性较高。Swart等对20项临床研究的荟萃分析提示，造影诊断输卵管疾病的敏感度为65％，特异度为83％，但诊断盆腔粘连不可靠，特异度低于50％（13％～83％），他们认为，造影对于输卵管阻塞等输卵管病变的诊断符合率较高，而对盆腔粘连等盆腔病变以及输卵管远端病变诊断符合率很低。郑兴邦等发现，造影对输卵管远端阻塞诊断敏感度较好，达到85.71％～92.86％，特异度相对较低，为77.78％～81.11％，假阳性率（误诊率）可达18.89％～22.22％。
综上所述，目前有多种评估输卵管通畅度的方法，HSG常作为一线筛查手段，而HyCoSy，特别是3D/4D-HyCoSy也为较好的诊断手段。MRI及宫腔镜下插管通液一般不作为首选的方法。腹腔镜检查，尤其是宫、腹腔镜联合手术是评估、治疗输卵管的最终手段。
如何治疗治疗输卵管阻塞呢？
“鹊桥”一路障碍无数，医生就像开路者，根据地形和周围环境来设计最好的方案。我们会根据各种评估手段的优缺点，结合患者的具体情况，在充分知情同意的基础上选择合适的输卵管评估方法，以期达到最优的结果。
目前，我院已开展输卵管通液术、子宫输卵管造影、宫、腹腔镜检查等检查，为输卵管阻塞性的患者选择合适的方法进行评估及治疗。
输卵管阻塞性不孕的治疗术前准备有哪些呢？
应在月经干净后3-7天进行，避免同房，保持阴道清洁，并排除生殖道急性炎症。
打通“生命之道”，中医助阵
中医认为，输卵管阻塞性不孕多为湿热瘀阻所致，临床上多采用清热祛湿、化瘀通络等治法治疗。还可采用中药保留灌肠，或中药外敷下腹部外敷。同时，由于患者多属慢性炎症疾患，大多虚实夹杂，故需综合调理，驱邪与扶正并举。同时配合微波、红外线照射等促进局部血液循环，也有利于炎症消除。
详情可电医院妇二科：。
好运中医赞赏
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