世界防治结核病日丨生殖器结核,了解下

治疗白癜风的药方 http://m.39.net/pf/a_4790113.html

为了纪念德国微生物学家罗伯特·科霍结核病原菌的发现，世界卫生组织（WHO）于年底将每年3月24日作为世界防治结核病日（WorldTuberculosisDay），以此提醒公众加深对结核病的认识。作为妇产科医师，在这个日子我们有必要悉数下与妇科密切相关的结核病。

生殖器官的结核属于肺外结核，约占所有肺外结核的11.9%，多发生于生育期的妇女，大多继发于肺结核、淋巴结核等其他部位的结核，经过血行或淋巴播散感染。女性生殖器官结核中输卵管是受累最多的部位，占90～%，多为双侧性。子宫受累为50～60%，几乎全部在子宫内膜，很少侵入肌层。卵巢结核常从感染的输卵管直接蔓延而来，由于卵巢周围有一层坚韧的白膜，感染率低于子宫内膜，占20～30%，至少有一半为双侧性。宫颈结核来源于子宫内膜结核的下行感染，如作连续宫颈切片并不罕见，可占5～15%。阴道、外阴结核偶见，约占1%。

一.诊断

生殖器官结核由于部位隐蔽、症状不典型，极易误诊和漏诊。

1、临床表现：生殖器官结核，病程缓慢，症状发展较为隐匿，临床表现不典型，可表现为不孕、下腹坠痛、白带增多、月经改变、盆腔包块等，部分患者可合并午后低热、乏力、盗汗、食欲不振等全身症状。2、体格检查：根据病情轻重，体检结果差异极大。无症状者体检可无任何阳性发现，有盆腔积液或盆腔包块者，可发现腹壁紧张、压痛、柔韧感、腹水征及腹部包块。3、细菌学检查：可对妇科分泌物、月经血、腹水或组织进行抗酸杆菌涂片及结核分枝杆菌培养，但涂片阳性率较低，培养虽然阳性率有所提高，但耗时较长。4、免疫学检查：包括结核菌素皮试及γ-干扰素释放试验，但都不是确诊依据，只能作为辅助诊断。5、影像学检查：包括平片、CT、输卵管碘油造影、超声等检查。平片包括胸片及腹部平片，部分患者同时合并活动性或陈旧性肺结核，胸部平片能有阳性发现，对于一些病程较长的患者腹部平片可能发现盆腔的多发钙化。CT对胸部及盆腔病灶能有更好的显示，是平片的良好补充。输卵管碘油造影也是诊断内生殖道结核比较可靠的方法，但由于如果适应症掌握不严，容易造成结核的播散，目前临床应用较少。超声检查是诊断盆腔结核的重要手段，据统计，阳性发现率可达到81%。6、腹腔镜、宫腔镜检查：是目前发展的微创检查方法，准确率较高，避免了开腹，同时可准确地进行形态学检查及组织活检。7、病理学检查：是诊断盆腔结核的可靠方法，但阳性率较低，只有50%左右，病理检查结果阴性也不能排除盆腔结核的诊断，仍需结合其他检查综合诊断。8、PCR技术及DNA探针等：目前临床上已经运用上述新技术对生殖器官结核进行诊断，但诊断价值还有待于进一步评价。二.治疗生殖器结核的治疗包括全身治疗、局部治疗及手术治疗。1、全身治疗：同样遵循“早期、规律、联合、适量、全程”的化疗原则，按肺外结核的化疗方案，疗程可根据病情轻重延长至1~1.5年。2、局部治疗：对于盆腔积液或盆腔包裹性积液的患者，可局部抽液及注入抗结核药物治疗；对于子宫内膜结核或输卵管结核，其输卵管有部分尚通者，可结合输卵管通液术，向宫腔及输卵管注药。3、手术治疗：对已形成输卵管、卵巢脓肿或盆腔结核性脓肿，经过保守治疗效果差或较大的包裹性积液、大量腹水、子宫内膜破坏严重、持续窦道形成、严重持续性痛经，经保守治疗无效的患者可考虑外科手术治疗。手术范围根据患者的年龄和病灶范围进行决定，对大于40岁的患者，均应行根治性手术，而对年轻患者应当尽量保存卵巢功能。4、不孕症的治疗：虽然大多数生殖器结核对抗结核化疗有效，但由于结核菌对输卵管及子宫内膜破坏较为严重，几乎为不可逆改变。即便应用足量的抗结核药治疗后，妊娠的机会仍较少。有研究表明：对结核引发的不孕症患者进行输卵管整形，不仅不能提高妊娠机会，反而会增加宫外孕的几率。故而，目前体外受精—胚胎移植是结核不孕症患者获得妊娠的最好选择。术前应当应用超声、宫腔镜、子宫内膜活检等手段对子宫内膜有无病变、病变严重程度及子宫血流情况进行充分评估，以期提高移植成功率。

参考文献

[1]世界防治结核病日_百度百科

转载请注明：http://www.jojkv.com/ways/11636.html