36岁孕妈宫内宫外同时怀孕医生腹腔镜手

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复合妊娠（heterotopicpregnancy，HP），指宫内妊娠合并异位妊娠（宫外孕）。宫内外复合妊娠在自然妊娠中非常罕见，发生率约1/-。但是在接受促排卵受孕的女性中发生率明显增高，在辅助生殖技术中发生率可达1%左右。近期，株洲市妇幼保健院接诊了一位来自炎陵的36岁汪女士（化名）。10年前诊断原发不孕，从那时起，汪女士的怀孕之路颇为坎坷：年，自然受孕，可惜宫外孕，做了腹腔镜下保留输卵管手术，此后尝试试管助孕；年，行试管婴儿，通过科学技术将胚胎直接移植到宫腔，但不幸胚胎还是游走到了宫外，而且游走到前次宫外孕的位置，所以第二次手术切除这一次侧的输卵管，汪女士也不打算尝试自然受孕了，手术中将另一侧输卵管进行结扎，就是为了降低再次移植时胚胎游走到输卵管的概率；今年6月，渴望拥有孩子的汪女士来到株洲市妇幼保健院试管助孕，移植后的第一次B超给她带来了好消息，是个宫内的孕囊，这下汪女士以及全家人可高兴坏了，感慨这次终于不是宫外孕了！但是因为超声还没能看到宝宝胎心，所以医生叮嘱汪女士一周后再来复查B超看看。一周后，汪女士复查的超声结果却令人大吃一惊：宫内有一个正常的活胚胎之外，切除的那一侧的输卵管间质部（输卵管与子宫相连接的部分，也是输卵管最狭窄的位置）似乎还有个胚胎，而且两个胚胎相距仅仅只有0.17cm。经该院妇女保健部部长、妇科主任何美芳检查后诊断为复合妊娠。何美芳第一时间把宫内外复合妊娠的风险与汪女士夫妇进行沟通。何美芳告诉汪女士，她是复合妊娠，也就是怀了一对“分居而住”的双胞胎。复合妊娠本来就很少见，更何况汪女士异位妊娠的部位还在输卵管间质部，要知道输卵管间质部妊娠仅仅占输卵管妊娠中的3.2%，这个部位血运丰富，一旦破裂，短时间内可陷入失血性休克状态，病情极其凶险，病死率高达2%~3%。因此，间质部妊娠往往不建议保守治疗，争取在破裂之前手术。汪女士一听就慌了，要手术？那宫内的宝宝怎么办，能保住吗？汪女士瞬间两眼汪汪，毕竟好不容易怀了个宫内的宝宝，而且宫内的宝宝目前发育都很好，哪曾想宫外刁钻的位置还有个，这可怎么办呀？何美芳充分考虑到汪女士的顾虑，组织该院生殖科、超声科、麻醉科进行MDT讨论，充分评估手术的利与弊，预估手术的风险性，术前超声评估两个孕囊最近的距离仅仅0.17cm，要在不伤到宫内孕囊的基础上清除宫外的妊娠组织，手术难度非常大，但汪女士宫外的妊娠物超声提示也有即将破裂的征象，不及时手术，一旦破裂，危及的就是汪女士本人的生命了。所以在做好各项准备后，何美芳为汪女士实施了腹腔镜下手术，手术中发现输卵管间质部的妊娠组织距离破裂仅剩一层菲薄的组织，与术前的超声完全吻合。何美芳高超的技艺在短时间内清除了宫外病灶，手术非常顺利，手术后汪女士也没有不舒服，超声提示宫内的小宝宝还是好好的。术后4天，汪女士顺利出院，现在宝宝已经3个多月了，各项产检结果显示一切正常。复合妊娠早期往往没有妊娠症状，超声是宫内外复合妊娠的主要诊断方法，可在孕早期获得明确诊断。可是，为什么汪女士第一次进行超声检查时，没有发现复合妊娠呢？这是因为复合妊娠的发病率极低，导致临床上对复合妊娠的警惕性不足，易出现漏诊。再加上异位妊娠的生长速度慢于宫内妊娠，增加了超声诊断的困难程度。汪女士是非常幸运的，株洲市妇幼保健院超声科详尽的检查避免了漏诊。复合妊娠的治疗，首先取决于宫内妊娠情况以及患者是否想要保留宫内妊娠。如宫内妊娠发育不良或者患者无保留意愿，复合妊娠的处理同一般异位妊娠，需要将两枚胚胎同时取出。若宫内妊娠发育正常，且患者有保留意愿，那便需要联合妇科、产科、生殖科、麻醉科、影像科等多学科合作进行综合评估，制定个体化治疗方案。复合妊娠一经诊断，应在首先保证患者生命安全的基础上，个体化处理不同部位的异位妊娠，同时改善宫内妊娠的预后，并在复合妊娠手术后注意围术期及孕期管理。各位准妈妈们怀孕后一定要尽早做常规体检，孕期一旦出现异常情况，一定医院检查，以免延误治疗的最佳时机。（文玉瑶顾言心）

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