中青年医生手术专场NO18杨华医

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本栏目为学术交流栏目，旨在为大家提供交流平台，其中学术观点不代表本平台观点。欢迎大家在本文下留言共同探讨手术技巧。

精彩手术

本期中我们将为大家重点推出医院杨华医生的“子宫内膜癌全面分期术”。

病例简介

·病例特点：

患者刘**，40岁离婚女性，G2P1,因”子宫内膜癌保守治疗术后3月”于-7-8入院。

3月前，患者因口服紧急避孕药后阴道大量出血2天急诊就诊于我院，行B超提示：子宫增大，内膜厚27mm，血常规提示：Hb96g/L，急诊行诊刮术。

术中探查子宫前位，宫深8cm，吸出组织物约5g送病理检查

查肿瘤标记物提示：CA12-5：58.60U/mL

·诊刮术后病理：

于-4-1行盆腔MRI提示：子宫底部内膜内见一大小约13mm×6mmT1WI等T2WI稍高信号的病灶，考虑粘膜下肌瘤或息肉可能性大

建议患者行全面分期术，患者强烈要求保留生育功能。

于-4-3行宫腔镜探查术+宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术+腹腔镜下子宫输卵管通液术+左炔诺孕酮宫内节育系统

术中见：子宫增大约孕2月，饱满，双侧输卵管未见迂曲、增粗、变硬，未见串珠样改变及积水，双侧卵巢未见明显异常，子宫直肠窝无异常，少许盆腔积液。

行宫腔镜见宫腔形态基本正常，内膜平整、中等厚度，子宫左后壁近宫角处见肌瘤样结节突向宫腔，约2cm，质中，表面苍白，无坏死，予以切除送检。双侧宫角及输卵管开口清晰，颈管未见异常。

·术后病理：

术后予以醇酸甲地孕酮mgpobid连续治疗3月。

·病例特点：

-7-8按计划返院复查，

肿瘤标记物提示：CA12-.7mIU/ml。

超声提示：宫腔线后移，内膜厚约8mm。宫腔内未见明显肿块声像。避孕环位置正常。

于-7-9行宫腔镜探查术。术中见：子宫前位，宫深9cm,宫腔形态规则，内膜增厚，呈多发絮状增生，见网状血管，先取出左炔诺孕酮宫内节育系统，搔刮宫腔1周，予以电切环切除部分增厚的子宫内膜送检，再将左炔诺孕酮宫内节育系统放入宫腔。

·术后病理：

患者放弃生育，要求保留卵巢。

于-7-20行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫术+低位腹主动脉旁淋巴结清扫术。

术中见：盆腹腔未见明显腹水，子宫增大如孕10+周，肌层明显增厚，双侧附件外观未见异常，横隔，肝脾表面，大网膜，肠管表面及盆腹腔腹膜未见明显异常，盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结未见肿大。

手术时间：3小时57分钟

术中出血ml

术后30小时肛门通气，术后48小时拔除尿管及腹腔引流管

术后4天拆线出院

·术后病理

最后诊断：高分化子宫内膜样腺癌Ia期，术后建议定期随访。

术者简介

杨华

副主任医师，硕士，毕业于四川大学华西临床医学院，就职于医院，曾多次于医院，医院，中医院，广东省妇幼保健院研修深造。

学术任职：

珠海市抗癌协会妇科肿瘤分会第二届委员。《实用妇科内分泌杂志》中青年编委。

学术成就：

在国家级期刊发表论文近10篇，主持珠海市级科研项目2项。

擅长技术：具有丰富的妇科临床实践经验，对普通妇科、妇科肿瘤、生殖内分泌、不孕症诊断与治疗均具有深厚的理论知识和丰富的实践经验

责任编辑：Janice