排卵精液正常的夫妻不孕半数由子宫内膜异

安徽医科大学第一临床医学院级王安妮

医院生殖医学中心鹿群

小丽，32岁，未孕2年。到医院检查提示排卵和精液正常，为什么会不孕呢？

不孕症患者患子宫内膜异位症发病率大约是25-50%。近年来随着对子宫内膜异位症认识的提高以及腹腔镜技术的广泛应用，子宫内膜异位症的发病率呈上升趋势。有学者发现：半数的排卵、精液正常的不孕症患者患子宫内膜异位症。

一、什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症通俗来说就是子宫内膜跑到子宫外面生长发育。如果生长在卵巢上，就形成卵巢子宫内膜异位症（又称为巧克力囊肿）；如果生长在盆腔，就形成盆腔子宫内膜异位症；异位的子宫内膜还可以生长在身体的其他部位。以上统称子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是妇科常见的疾病之一，生育年龄女性的发病率为10％。

二、子宫内膜异位症的临床表现

子宫内膜异位症主要表现为慢性疼痛和不孕。其中慢性疼痛主要是进行性加重的痛经、慢性盆腔疼痛和深部性交痛。如果您在月经来潮前两天一直到月经来潮，出现下腹部坠胀疼痛或伴有肛门的坠胀、腹泻，这种疼痛进行性加重；或者是出现继发性痛经，就是原来没有痛经，现在出现。此时，要想到有子宫内膜异位症的可能。除了痛经，有人经常感觉下腹部坠胀疼痛，且抗炎治疗无效，即为慢性盆腔痛。还有部分人表现为性交时疼痛，并且部位固定，这些都是子宫内膜异位症的表现。

子宫内膜异位症的另一个主要症状就是不孕了。子宫内膜异位症造成不孕的原因目前还不清楚。如子宫内膜异位症使子宫、输卵管、卵巢及其周围组织粘连，造成输卵管梗阻或输卵管扭曲等，导致不孕。子宫内膜异位症还影响卵子的发育、卵子的排出、以及卵子和精子的结合等多个环节，从而影响生育。患子宫内膜异位症的女性子宫内的内膜也发育不良，功能失调，影响胚胎的种植等。总之，子宫内膜异位症从各个方面影响怀孕。

除了这些典型的表现外，学者们还发现子宫内膜异位症的子宫内膜息肉高发，发生率是68%。随着子宫内膜异位症期别的升高，可达78%。还有学者发现子宫内膜异位症患者易发生自然流产，自然流产率达30%。随着子宫内膜异位症的病变加重，血清CA水平也升高。

三、哪些人考虑子宫内膜异位症？

基于上面的临床表现，当您有继发性进行性加重的痛经、慢性盆腔痛或性交痛，原发性不孕症、自然流产史、输卵管通而不畅或不通、子宫内膜息肉以及CA升高时，应考虑到子宫内膜异位症的可能。但是需要注意的是，子宫内膜异位症的诊断必须依靠腹腔镜，这是诊断的金标准。

比利时的一位学者分析了名月经周期规律（21-35天，即排卵正常）、精液正常的不孕症患者的资料，发现排卵、精液正常的不孕症患者子宫内膜异位症发病率为47%（/）。子宫内膜异位症患者较那些不是子宫内膜异位症的年轻，30岁以下的占60%；不孕时间短，多小于2年。原发性不孕症患者占56%，较继发性不孕症（30%）高。盆腔疼痛患者患子宫内膜异位症的几率是54%。

总之，对于排卵、精液正常的原发性不孕症夫妇，应想到有患子宫内膜异位症的可能，医院就诊，以便及早发现、及时治疗，早日如愿。

痛经是常见的妇科症状，可能是原发的症状，也可能是继发于其他疾病的，原发性痛经不会影响受孕，继发性痛经一般于某些盆腔疾病有关，如果不及时治疗可能会影响女性备孕。

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