惊心动魄又一例凶险性前置胎盘产妇在这里
怀上二胎，本来是件大喜事，可如果遇上了“凶险性前置胎盘”，那就惊险了！
近日，广东医科大学医院（惠州市第二妇幼保健院）产科联合多学科通力合作成功救治了一名凶险性前置胎盘并发胎盘植入产妇，并成功为其保留了子宫，新生儿生命安全。
35岁的二胎孕妈妈王女士，曾因“胎位不正”剖宫产一次，有多次宫腔操作史，因继发性不孕，在我院生殖医学中心通过辅助生殖技术受孕，全家人满心欢喜。
终于如愿以偿怀上了二胎，然而事情并没有这么顺利，王女士在孕28周产检时，被诊断为中央性前置胎盘，进一步核磁共振检查提示：中央性前置胎盘，子宫下段胎盘广泛粘连伴前壁胎盘植入。因该孕妇既往有剖宫产史，此次妊娠为中央性前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位，同时伴有胎盘植入，在临床上这种情况称之为凶险性前置胎盘。
孕妇病情严重，孕期按红色高危妊娠进行管理，密切监测，然而在孕32+周时又出现了高血压、尿蛋白，诊断子痫前期（重度），立即收入院治疗。
该产妇入院后，我院医务部立即组织多学科专家进行病例讨论，在积极治疗的同时为该产妇制定严密的手术方案，至孕33周时，孕妇因凶险性前置胎盘合并胎盘植入，子痫前期（重度），血压控制不理想，进行了择期剖宫产术。
凶险性前置胎盘合并胎盘植入是产科危重并发症，术前随时可能引起大出血，手术难度大，术中出血凶猛可危及生命，被称为“最难的剖宫产”。紧急情况下，为了抢救产妇生命，医生往往会采取子宫全切术。
术前，为避免术中损伤膀胱和输尿管，我院泌尿外科主任医师杨海超为该产妇进行膀胱镜下输尿管置管术。手术由产科主任蔡敏主刀，术中见子宫下段血管怒张明显，胎盘植入子宫肌层，仅见浆膜层，膀胱与子宫中下段粘连，经过团队的合作，新生儿于启动手术后5分钟娩出。
蔡敏主任及其团队手术中
手术室里，一声婴儿清脆的哭声并没有让大家放松心情，胎儿娩出后立即用止血带捆扎子宫下段阻断部分血流，以减少胎盘娩出后出血，蔡敏主任沉着冷静，用娴熟的技术分离粘连，下推膀胱、剥离并切除植入胎盘，经过评估，患者有保留子宫的可能性，逐步经过胎盘植入子宫楔形切除术+宫颈内口止血缝合术+双侧子宫动脉上行支结扎术+双侧输卵管结扎术，手术的每一步都是惊心动魄，出现任何一丝偏差，后果都不堪设想，整个手术操作精准有效，有条不紊。
手术台下麻醉师、重症医学科（ICU）主任周玲严密监测生命体征，进行液体管理，整个手术过程生命体征平稳。在麻醉科、输血科、重症医学科（ICU）、新生儿科等多学科的通力协作下，经过1个多小时的努力，产妇转危为安，术中出血共ml，并成功保住了子宫！术后5天产妇平安出院。
产妇及其亲属激动不已，对我院的抢救团队连连称赞！
广东医科大学医院（惠州市第二妇幼保健院）作为惠城区危重孕产妇救治中心，通过多学科团队合作，以精湛的技术、快速的反应、完善的管理，默契的配合让众多危重症产妇在这里转危为安！
科普时间
1、什么是凶险性前置胎盘？
前置胎盘指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。如前置胎盘附着于剖宫产切口部位可发生穿透性胎盘植入，严重者累及膀胱，剖宫产术中甚至需要切除部分膀胱，发生难以控制的严重出血及并发症，因此将这类前置胎盘称为凶险性前置胎盘。
2、什么是胎盘植入
胎盘植入是指胎盘组织侵入到子宫肌层。打一个比方，就好比深深扎根于土壤中的大树，有时候为了获取更多的养料，胎盘组织向子宫肌层内生长，这时候胎盘与子宫就很难分清彼此。当胎儿娩出后，胎盘的植入部分无法自行剥离，而人为的强行剥离又会造成子宫肌层损伤，导致严重的子宫出血。
3、胎盘植入的诱因？
胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤局部黏膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。
4、胎盘植入的危害
胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染、周围脏器损伤，甚至死亡，已成为围生期子宫切除的第一位原因。
5、如何避免胎盘植入
1、注意避孕，尽量不做或少做人工流产。
2、孕前非必要情况，尽量不做子宫手术，如子宫肌瘤剔除术，宫腔镜手术等。
3、对于无剖宫产指征的孕妇尽量选择经阴道顺产，这样可以降低再次妊娠时胚胎着床于子宫疤痕处进而出现胎盘植入的可能。
4、尽可能避免高龄妊娠。
专家简介
蔡敏妇产科主任医师
孕产保健部负责人、产科主任
医院感染控制专业委员会
广东省妇幼保健协会妇幼保健分会副主任委员
广东省妇幼保健协会高危妊娠管理委员
广东省妇幼保健协会产科与促进自然分娩专业常务委员
广东省医师协会围产医学医师分会第三届委员
广东省医师协会妇产科学分会第十三届委员
广东省医师协会母胎医学第一届委员
惠州市医师协会妇产科学分会第二届常务委员
毕业于广州医科大学临床医学系，曾在医院、医院、广州医院产科急危重症等进修。擅长高危妊娠监护、围生期并发症和病理产科诊治及难产处理的诊治，熟练掌握产科急危重症的抢救、疑难病人的诊治。
周玲
重症医学科主任、副主任医师
从事内科及重症医学科临床及教学工作十余年，曾在浙江大学附属一院重症医学科和广州医科大学附属三院重症医学科及高危产科进修学习，擅长各种急危重症和妊娠合并内科疾病的诊治。
周路贞
妇产科副主任医师
从事妇产科工作10余年，擅长围产保健、高危妊娠的处置及难产的处置等，在妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲状腺疾病的诊治等方面具有深入的研究和丰富的临床经验。
来源：惠州市第二妇幼保健院
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