子宫输卵管超声造影临床应用与进展

近年来，不孕症发病率呈逐年上升趋势。20世纪80年代末，据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）统计，发达国家不孕症发病率为5%~8%，发展中国家可高达30%，我国不孕症发病率为7%~10%。其中输卵管性不孕占25%~35%，是女性不孕最常见的原因之一。随着辅助生殖技术及生殖外科的发展，输卵管因素在不孕症发生中的作用越来越受到重视，如何准确诊断输卵管性不孕、评估其病变的严重程度、选择相应的治疗手段，一直是临床研究与探索的重要课题。输卵管通畅性检验是中国不孕症病因初筛路径中重要的步骤之一，常用的检验方法有输卵管通液试验、腹腔镜直视下输卵管通染液、X线子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）和子宫输卵管超声造影（hysterosalpingo-contrastsonography，HyCoSy）。本文将对超声造影评估输卵管通畅性的发展、方法学、临床意义及应用前景进行评述。一、HyCoSy的研究发展早在年，Richman等首次将葡萄糖与右旋糖酐混合液作为超声造影剂，采用经腹二维超声，评估了34例不孕症女性输卵管的通畅性，结果显示HyCoSy诊断输卵管通畅的敏感度为%，特异度为96%，诊断效能高于HSG。既往HyCoSy采用的造影剂是葡萄糖、0.9%的氯化钠溶液、过氧化氢或晶氧，造影技术为基波显像，造影方式大多为经腹检查。然而，由于造影剂与组织之间对比效果差，造影剂维持时间短以及经腹检查存在气体干扰，该技术的推广应用受到限制。年Campbell等应用微泡造影剂Echovist，采用经阴道二维超声技术，对例患者进行了输卵管通畅性评估，并与HSG和腹腔镜直视下输卵管通染液检查结果对照，最终显示其与HSG诊断符合率为84%~91%，与作为“金标准”的腹腔镜检查符合率为81%~93%，研究结果表明HyCoSy是检查不孕症女性输卵管通畅性的一种可靠且易于推广的方法。年我国率先应用微泡造影剂SonoVue，开展了经阴道三维子宫输卵管超声造影（transvaginalultrasoundthree-dimensionalhysterosalpingo-contrastsonography，TVS3DHyCoSy），获得了正常弯曲走行和扭曲、僵硬、纤细、膨大、成角等异常的输卵管空间走行形态，大大提高了输卵管全程的显示率和通畅性评估的准确性。历经30余年，HyCoSy已由经腹部检查发展为经阴道二维、三维及实时三维检查技术，超声造影剂也由0.9%的氯化钠溶液、过氧化氢等发展为微泡型造影剂。尤其经阴道三维超声造影技术的出现，使超声造影评估输卵管通畅性的临床应用有了跨越式的发展，得到了生殖医学领域专家的重视及广泛

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