中国优生科学协会生殖医学与伦理学分会系列

怀孕对于大多数夫妇来说都是水到渠成的事，可对于被不孕症困扰的朋友却又觉得求子路上充满艰辛、荆棘满布。其实，妊娠也不是复杂的事。通常，成功妊娠必备五个基本要素：第一，成熟卵子；第二，有受精能力的精子；第三，精卵正常结合；第四，通畅且功能正常的输卵管；第五，容受状态的子宫内膜。其中，作为“鹊桥”的输卵管，负责拾取卵子、运送精卵，是精卵受精结合的场所并把受精卵运送到子宫腔。简单讲，它是一条人类繁衍的“生命通道”！输卵管如果出现粘连、堵塞、积水等异常情况，那再优秀的精卵都只能隔“管”相望，无能为力。纵使精卵跨越千山万水侥幸“相会”形成了受精卵也回不了肥沃的故土——宫腔，只能在输卵管安营扎寨，危及生命的“宫外孕”就此产生。因此输卵管通畅性检查是不孕症诊疗的重要环节之一。

输卵管性不孕作为女性不孕最常见的原因，占不孕症病因的30%-40%。很多不孕的女性就诊后，医生会建议做输卵管通畅性检查。目前，临床上关于输卵管通畅性检查的项目有多种，到底该如何选择呢？让我们一起先对这些项目做个了解吧。

常用的输卵管通畅性检查有哪些？

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子宫输卵管造影术（首选）

子宫输卵管造影检查，是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在宫腔、输卵管及盆腔内的显影情况了解宫腔形态及输卵管是否通畅、判断输卵管阻塞部位。但是输卵管造影对于输卵管近端梗阻的诊断敏感性欠佳，需视情况选择是否进一步检查排除由于粘液栓、组织碎片堵塞或子宫输卵管口痉挛导致的假阳性。子宫输卵管造影因其简单、价廉、客观，成为目前输卵管通畅性和功能检查的首选。除此诊断之外，还兼有一定的治疗作用。

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输卵管通液术

作为输卵管检查最原始的办法，输卵管通液术是经子宫颈管向宫腔内放置导管并向内注入生理盐水，通过观察生理盐水推注的阻力、液体是否有返流，来判断输卵管通畅度。然而如果只有单侧输卵管异常或输卵管积水，而另一侧输卵管正常，通液的结果仍然报告“通畅”，因此这项技术不能准确的评估输卵管功能。也不推荐用这个操作来“疏通”输卵管，因为疗效不可靠，且增加感染的风险。

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宫腔镜或宫腹腔镜下输卵管插管通液术

如果在通液术基础上，加以宫腔镜指引，或宫腹腔镜联合，可以大大提高医生对输卵管通畅度的评估的准确性。但此项检查对器械要求高且是有创性的，费用相对昂贵。除非存在合并宫腔或腹腔异常等情况需要手术治疗，否则不做为输卵管检查的首选方法。

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超声下子宫输卵管造影术

B超下输卵管造影术就是在通液术的基础上，结合B超监测，通过不同的角度来观察输卵管，检查输卵管或子宫腔形态、大小，内壁情况，输卵管通畅与否，狭窄部位、伞部情况及盆腔环境等。超声造影对身体没有辐射的损伤，造影剂进入身体后又极易被吸收，一般不会过敏，造影结束之后需要服用三天的消炎药，避孕两周之后就可以备孕了。

然而，该项技术相对复杂，首先需要特殊的超声设备和造影剂，同时需要经验丰富的B超医师，才能准确评估输卵管的通畅度和功能。

综上所述，推荐子宫输卵管造影术（X线摄片或超声）用于常规子宫输卵管通畅检查。

关于输卵管通畅性检查，医生朋友们通常会遇到以下的问题，也让我们一一解读吧。

Q

医生，我怀过孕的，输卵管肯定是通的，可以不用做造影了吧？

林女士，已育有一子，2年前因工作原因人流一次，现备孕1年余未孕，门诊就诊行相关基础检查后医生建议行输卵管检查，但是林女士对此有所顾虑，提出“医生，我怀过孕的，输卵管肯定是通的，就不用做造影了吧？”，貌似挺有道理，但你了解导致输卵管堵塞的主要原因有哪些吗？

1.感染

感染因素占输卵管病变原因的50%左右。如急、慢性盆腔炎、产后感染、阑尾炎、结核感染等。致病微生物的长期感染可引起输卵管管腔粘连、输卵管的扭曲变形、输卵管伞端闭锁、输卵管积水等。

2.盆腔手术史

流产（包括人工流产、自然流产、药物流产）、引产、宫腔操作史（取放节育环、诊断性刮宫等）、子宫手术、卵巢手术、剖宫产、阑尾切除手术等盆腔内手术。

3.其他

如子宫内膜异位症、异位妊娠。因此，既往的妊娠史，不论是顺产、剖宫产、早产、人流还是药流，都可能是输卵管不通的隐患！因此，以前怀过孕，但现在超过1年没有再怀上的，更应该进行输卵管通畅性的检查。

此外，临床中也经常遇到患者对进行输卵管造影检查的适应证和禁忌证有诸多不解。例如：曾女士，结婚5年，于4年前及2年前宫外孕并分别行双侧输卵管开窗取胚术；1年前因“甲状腺功能亢进”服药物治疗，现甲状腺功能已稳定。就诊后行激素等相关基础检查后医生建议行试管婴儿助孕，并建议行输卵管造影检查。曾女士对此充满疑惑“

既然医生建议我做试管婴儿了，为何还要进行子宫输卵管碘油造影？

患有甲亢能做“子宫输卵管碘油造检查”吗？

听说输卵管造影很痛，需要麻醉吗？4.输卵管造影做完要多久才能备孕呢？要等半年才能怀孕是吗？”。下面我们进行一一解说。

Q

既然医生都建议做试管婴儿，为什么还要做子宫输卵管碘油造影？

输卵管碘油造影检查不仅可以判断输卵管是否通畅，还可以判断输卵管内是否有积水、宫腔形态如何等，行试管婴儿前的造影检查，有助于提前诊断并处理积水或者判断宫腔形态是否正常，保证助孕治疗的成功率。曾女士两次宫外孕病史且行手术治疗，在助孕前需了解其宫腔情况及输卵管是否有积水，因此建议其行子宫输卵管碘油造影检查。

Q

患有甲亢能做“子宫输卵管碘油造影检查”吗？

那么我们先来看看哪些患者不适合做子宫输卵管碘油造影呢：

内、外生殖器急性或亚急性炎症。

严重的全身性疾病，不能耐受手术。

妊娠期、月经期或有不规则阴道流血。

产后、流产、刮宫术后6周内。

碘过敏者。

体温高于37.5℃。

曾女士有甲状腺功能亢进并已药物治疗稳定，需在助孕前了解其子宫腔及输卵管情况，无子宫输卵管碘油造影的禁忌证，可考虑行子宫输卵管碘油造影检查。

Q

听说子宫输卵管造影检查很痛，需要麻醉吗？

子宫输卵管造影检查属于侵入性的检查，可能会有一定的不适，但绝大多数人对此检查的疼痛是可以忍受的。有些患者对检查态度扭捏，不配合医生，影响医生的操作，也是决定子宫输卵管的超声检查疼不疼的关键因素之一。因此，放松、配合医生是减轻疼痛的一个有效方法。

对那些对疼痛非常敏感甚至连同房都无法正常进行的患者则可选择静脉麻醉下的宫腔镜下输卵管插管通液术。

Q

子宫输卵管造影做完要多久才可以备孕呢？3个月还是半年？

目前，临床用的造影剂基本都是含碘的水溶性制剂，而并非传统的“碘油”制剂。“碘水”较容易被吸收，在体内存留的时间非常短，药物残留及过敏的发生率更是大大降低。因此，对身体几乎没有影响，只需在做造影的当个月经周期避孕，次月即可备孕。

综上所述，输卵管通畅是自然受孕的必备条件，子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的首选方法，对排卵正常患者未避孕超过1年未怀孕者建议进行子宫输卵管检查。对于年龄大于38岁、或卵巢功能低下、和/或存在输卵管堵塞的高危因素的姐妹们，超过半年未怀孕即可进行输卵管检查。

最后，预祝所有被不孕困扰的姐妹们年在备孕路上都能披荆斩棘、达成所愿、梦想成真！

通讯作者:

郑备红主任医师

简介:

郑备红，福建省妇幼保健院生殖中心主任，主任医师、副教授、硕士生导师。现任中华医学会生殖医学分会委员及临床学组成员；国家人类辅助生殖技术管理专家库成员；中国优生科学协会生殖医学与生殖伦理学会常务委员兼副秘书长、女性诊疗学组副组长；中国妇幼保健协会生育保健委员会委员及生殖学组成员；中国妇幼保健协会辅助生殖技术监测与评估专委会委员；福建省优生优育与妇幼保健协会肿瘤生殖学专业委员会执行主任委员；福建省生殖医学分会常务委员兼秘书；福建省妇产科学分会生殖学组副组长；福建省辅助生殖技术质控中心副主任《中华生殖与避孕》杂志通讯编委。

作者：廖秀花

副主任医师，医学博士。年毕业于华中科技大学同济医学院。主要从事女性不孕症、妇科内分泌疾病的诊治与人类辅助生殖技术临床、科研工作。主持、参与多项省级、厅级课题，在国内、外核心期刊上发表论文10多篇。

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