日间宫腔镜手术,需要我们一起拥抱的技术

“局麻技术下宫腔镜日间手术”

有哪些技术及要点？

日间手术前提下，

如何带给患者更舒适的体验

和快捷安全的服务？

液体管理系统

在实施复杂宫腔镜日间手术过程中

有哪些临床意义？

……

在Kaiser医疗集团宫腔镜日间手术室的一次观摩学习中，笔者聆听了Dr.Munro教授对“局麻下行宫腔镜日间手术”独特优势等的分享后感慨颇丰，将观摩参访经历与感受整理如下：

今天拿起笔时，竟然有太多想表达的不知从何说起。虽然只需要写一篇工作报告样的文案就可以交差，但始终觉得这样太草草了事，没有把耳听、眼见和经历的分享出来。希望这些所见、所闻、所感也能引起同样想法人的共鸣。拜新型冠状病毒所赐，终于有时间整理出来。

让我们从最近发生的事情开始慢慢展开。

年1月12日到1月18日，我们一同出行的人都没有想到，这个时间窗会成为年自新冠爆发以来，唯一一次近距离感受局麻下宫腔镜日间手术的机会。我有幸作为中美专家的桥梁，以项目协调人和同传翻译的身份一同见证了“局麻下行宫腔镜日间手术”的独特优势，十分震撼。

医院的手术观摩参访活动，一路走来非常艰辛，在此感谢两位主任的全力配合和绝对信任，更感谢Dr.Munro教授在美国所做的一切。回忆起自年7月开始策划到8月在国内开始协助国内专家申请公派参访，整整六个月的时间，当一切可能变成现实，踏进Kaiser医疗集团的宫腔镜日间手术室时，我们心潮澎湃。

Dr.Munro教授用一整天时间，毫不保留、倾其所有地分享关于“局麻技术下宫腔镜日间手术”的技术及要点，尤其是在日间手术的前提下，如何带给患者更加舒适的体验和快捷安全的服务。

其中几点和读者一同分享，希望我的介绍会对您理解“局麻下行宫腔镜日间手术”有所帮助。

分享内容之前，请允许我介绍一下Dr.Munro教授。

Dr.Munro教授

加州大学洛杉矶分校、

大卫格芬医学院

妇产科学系临床教授

FIGO月经紊乱委员会主席

KaiserPermanente

洛杉矶医疗中心主任

Dr.Munro教授获加拿大皇家外科医学院及美国妇产科委员会的双重认证，他的临床和研究方向主要为针对子宫和附件的妇科疾病的物理、医疗和微创方法，以及对生育期女性异常子宫出血疾病的研究、治疗及相应流程的分析。

Dr.Munro教授在生物效应方面有深入研究，尤其是对射频能量对组织的影响，及在外科领域进行研究与教育。

他还是AAGL多中心合作的首席研究员，为美国妇产科学院（ACOG）和妇产科住院教育理事会（CREOG）成员，设计并正在评估专业的模拟培训和测试。

作为现任FIGO月经紊乱委员会（MDC）主席，他帮助该委员会与HilaryCritchley和IanFraser教授合作。

Dr.Munro教授在子宫异常出血及与VictorGomel教授在妇科的生殖和重建手术领域发表了多篇论文，撰写了相关疾病的20章节并出版5本书。他同时也是很多专业期刊编辑委员会的成员。

宫腔镜门诊手术和宫腔镜日间手术是两个概念，“局麻下宫腔镜日间手术”不仅可以做宫腔镜直视下的宫腔探查及息肉去除手术，粘膜下肌瘤去除，宫腔粘连，中央纵隔及宫腔内异物均可实施。

FIGO-AUB的两个系统，太重要!

·FIGO-AUBSystem1–Nomenclatureofsymptoms,根据症状命名。·FIGO-AUBSystem2–ClassificationofCause根据病因分类。FIGO-AUB系统的熟练掌握是对“局麻下宫腔镜日间手术”患者筛选的第一步，也是对保证手术安全、快速、舒适及有效完成的保障。

以上为FIGO-AUB两个系统该如何使用的例子。

其中一点为Dr.Munro评估患者肌瘤类型很有帮助的影像学检查方法，将生理盐水注入子宫腔内，用超声探头经阴道后穹窿探查肌瘤侵犯情况及深度。

“宫腔镜日间手术”手术间什么样

患者在非常放松的情况下完成手术

·手术室欢迎患者的亲属及亲密朋友来陪伴。

·患者在局麻下与治疗医生同步观察手术步骤。

·局麻的情况下减少了宫腔镜手术严重并发症，如子宫穿孔。患者在清醒情况下会感知并及时提醒手术医生。

·减少水中毒的几率。医生不断和患者进行沟通，如果患者意识发生变化，主刀医生会第一时间感知并采取行动。

·手术室内的温度调到患者舒适，播放舒缓的音乐，有亲密人的陪同，有主刀医生实时的讲解。

·手术平均时间在30-45分钟。患者在术后15分钟内自行离开手术室，开车回家。

Dr.Munro特别提到液体管理系统实施复杂宫腔镜日间手术时，在安全、有效、快速及舒适度方面的临床意义。

目前我国在液体管理系统方面还有待补充，在临床上平衡宫腔镜手术时的动态平衡压的方法仁者见仁，智者见智，但均受到不同程度的困扰。总结下来大概如下：

·采用中心负压吸引（手术室墙吸）。此种方法不易掌握宫腔镜手术中的负压平衡，这种负压或真空对子宫腔而言力量太大且不易控制。·性能表现不佳的膨宫泵。膨宫泵有两个核心数据：膨宫压和流速。在临床上常见的误区有，越大的膨宫压越好，不断增加膨宫压，甚至到了mmHg，进而产生水中毒的风险。膨宫压的起始压力近似患者中心静脉压，这样才能确保患者在手术过程中，不会因宫腔内有创口加之宫腔内的压力而导致过多膨宫液被患者吸收。·配台的护士要处理很复杂的流入及流出管路，还要手动人工计算（或者说估计）液体损失量。

以上三种情况，导致国内目前宫腔镜下去除粘膜下肌瘤手术推广不佳。

“局麻下宫腔镜日间手术”

团队如何搭建

Dr.Munro教授个人的经验

·每位团队成员都很重要，可以身兼多职。

·即便是宫腔镜手术中心的前台、行政人员，也欢迎在经患者同意的情况下观摩手术。这样在新患者到来时，前台或行政人员会将自己的所见所闻传递给患者，减少患者的恐惧。

·培训一位高效的医学助理很重要。美国的注册护士时薪昂贵，医生的助理就变得很重要。主刀医生会根据自己的手术习惯培训医学助理完成准备、支持、术后收尾动作。更重要的，她会带给患者放松的心情。

政策法规

美国加州的法律规定，宫腔镜手术要经过日间手术的方式实施。

如何实施局麻手术

因涉及到很多专业方面的知识，不敢随便和大家分享。好消息是，Dr.Munro教授将自己的方法和技术录制成video，不过要通过VPN连接互联网后才能观看。

如何处理并发症，

保驾护航“局麻下宫腔镜日间手术”

节省医疗资源和费用

（本文不构成诊疗建议或指南，具体情况请参考专业医生指导。）

┃本文笔者：豪洛捷微创手术事业部，市场部经理郭松先生，年加入豪洛捷微创手术事业部，致力于推广宫腔镜精准微创解决方案。

┃图片来源：本文所用图片均由Dr.Munro教授分享。

转载请注明：http://www.jojkv.com/wacs/9845.html