青医bull科普关于试管婴儿
从花开到蒂落，从怀孕到生育，本来是顺其自然的生命过程。但是，对于广大的不孕不育夫妇来说，这却是一条荆棘丛生的曲折路。随着当今社会生活节奏的加快、工作压力的增大、环境污染的加重，越来越多的患者需要试管婴儿技术的帮助，以求获得一个健康的宝宝。在这条漫漫求子路上，青大附院生殖医学中心给予了无数的不孕不育夫妇以真诚的帮助和专业的治疗。
试管婴儿技术即体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术，就是把人类卵子和精子都拿到体外，让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程，然后将胚胎移植到女性子宫中，在子宫中孕育成为胎儿，最后分娩。
1什么条件的患者可以进行试管婴儿治疗
行试管婴儿治疗是有适应症的：
女方由于各种因素导致的配子运送障碍，如输卵管阻塞
排卵障碍
子宫内膜异位症，经常规药物或手术治疗仍未获妊娠者
男方少、弱、畸精子症，经宫腔内人工授精（IUI）治疗仍未获妊娠，或男方因素严重程度已不适宜人工授精者
免疫性不孕与不明原因不孕，反复经IUI治疗或其他常规治疗仍未获妊娠者
2试管婴儿的成功率怎样？那些因素影响成功率？
我院生殖中心专业团队共有24人，其中医学博士4人，医学硕士9人，开展了生殖内分泌疾病和各种原因导致的不孕不育的诊断与治疗，包括卵泡监测、促排卵治疗、子宫输卵管造影术、子宫输卵管通液术、宫腔镜检查术、人工授精术以及体外受精-胚胎移植（IVF-ET）相关技术（取卵术、B超引导下囊肿穿刺术、减胎术、睾丸及附睾穿刺取精术、单精子胞浆注射技术（ICSI）、玻璃化冷冻技术、囊胚培养、激光破膜-辅助孵化等）。主要技术人员先后在美国、韩国、以色列、香港接受过专业培训，主要岗位人员均在卫生部指定的生殖医学中心接受过专业培训，每个环节均为有资质的医师经过严格的考核后进行操作。
目前我中心单次胚胎移植临床妊娠率在45%至50%左右，其中鲜胚移植成功率在49%以上，达到省内先进水平。一年门诊量达6万人次以上，完成试管婴儿治疗近周期，移植周期近周期。
影响妊娠率的主要因素为自身条件（如患者的年龄、配子质量、子宫内膜状态等）、用药方案以及扳机（即“夜针”日-应用促卵子成熟的药物）时机等。患者自身的心理状态也会不同程度影响治疗效果。
我院生殖医学中心所有的取卵手术、移植手术均为经过严格培训和考核获得相关资质的医师进行操作。
3试管婴儿技术有几代？有什么区别？
我院生殖中心目前的试管婴儿技术有第一代常规试管婴儿技术、第二代单精子卵母细胞内显微注射技术（ICSI），暂未开展第三代胚胎移植前遗传学诊断技术（PGD）。
各代技术之间并无级别的高低，分别适合于不同的患者：第一代适合于男方精液基本正常或欠佳的夫妇；第二代适合于反复受精失败或男方精液存在严重问题的夫妇；而第三代适合于有染色体异常等遗传因素，需要选择健康胚胎移植的夫妇。
4行试管婴儿治疗需要那些准备？
女方检查：包括月经第2-3天空腹抽血、月经干净后查分泌物、PPD试验以及染色体检查等。
男方检查：包括常规抽血化验、染色体检查、精液检查及分泌物检查等。
男女双方化验单、三证（身份证、结婚证、未生育证明或未生育二胎证明）齐全后建档案，签署知情同意书，确定治疗方案。
既往有其他合并症如高血压、糖尿病、甲状腺功能异常以及化验结果有异常的患者，需要到相关专业就诊，待各项化验指标正常后方可进入试管婴儿流程。
5试管婴儿的治疗步骤是怎样的？
超促排卵
促排卵的目的是在单个治疗周期中获得足够数量的卵子，以获得更多可移植的胚胎，从而提高妊娠率和治疗效率。
卵泡监测
阴道B超监测卵泡大小，并结合E2值，调整用药量。当2-3个以上的卵泡直径大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当，可注射人绒毛促性腺激素(hCG)，即“夜针”，促使卵泡成熟。
取卵
最常用的方式是经阴道B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立刻在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37°C的培养箱中培养。
取精
取卵日男方取精，取出的精液采用上游法或密度梯度离心处理。体外受精
取卵后4-5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养后在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差，无法自然受精，则需行ICSI。
胚胎的体外培养
胚胎移植
受精卵在体外培养48-72小时可发育到8-16细胞期胚胎。此时依据病人的情况及子宫内膜状态，决定是否行鲜胚移植，剩余的胚胎可冷冻保存。
随访
移植后第11-14天验血HCG确定是否妊娠，第30-35天行B超检查。
6试管婴儿的治疗步骤是怎样的？
长方案长方案是最常用的促排卵方案之一，主要适用于卵巢功能正常的一般患者。从前一周期排卵后5-6天左右开始，注射降调节药物GnRH-a，给药后14-18天开始加用促性腺激素进行促排卵（需要连续用药约10-13天），当卵泡生长至足够大，注射HCG（即“夜针”）。
超长方案超长方案需要的时间较长方案多1个月，需要注射2次降调节药物，之后的促排卵过程与长方案相同。超长方案主要用于患有子宫内膜异位症,子宫腺肌症,子宫肌瘤或反复着床失败的患者。
短方案短方案主要适用于卵巢功能储备低下的患者。顾名思义，短方案所需要的时间较短，前后约需10-15天。从月经周期第2天开始用CnRH-a，第3天开始促排卵，直到“夜针”日。
拮抗剂方案持续时间与短方案相似，适用于各种卵巢储备的患者，特别适用于多囊卵巢综合征的患者。从月经周期第2或第3天开始促排卵，在卵泡长大到12-14mm左右或者促排卵第5-6天时，加用拮抗剂，至“夜针”日。
微刺激方案从其方案的名字我们就可以窥见，微刺激方案所用药物剂量较前几种方案小，主要适用于卵巢储备差，或者既往采用其他方案促排卵后移植失败者。医生会根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药，一般是从月经周期第2或第3天开始口服克罗米芬或来曲唑，期间或5天后进行促性腺激素注射至“夜针”日。
自然周期完全依靠女性自然的生理周期，不使用任何促排卵药物。自然周期的获卵率相对较低，主要用于有促排卵禁忌症，卵巢功能很差，常规方案难以获得可用胚胎,拒绝促排卵治疗患者等。
在临床治疗中，除了按照不同方案的特点及患者自身的基本情况选择治疗方案外，临床医生会同时结合不同患者的既往病史、卵巢状况以及患者的个人条件，进行适当的方案和剂量调整，以达到最终的好孕结果。
无论哪种方案的治疗,试管婴儿的整个治疗过程需要完整的团队协作完成，患者夫妇也是团队成员。生殖医学科的全体工作人员将以精湛的技术、高尚的医德、认真负责的工作态度，与不孕不育患者携手倾力共创好孕。
就诊方式崂山区海尔路59医院崂山院区12楼咨询电话-地图青大附院「祝你好孕猴年生个猴宝宝」
文：生殖医学中心谭慧芳
编辑：鱼百万
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