帮扶故事百转千回,宫克难管,指导隆林
隆林各族自治县位于广西西北部，处在滇、黔、桂三省交界地带，从前是个“老、少、边、山、穷、库”的县份，近年来在全国各界的大力帮扶下，已实现全面脱贫。但当地百姓文化水平较低，仍有“重男轻女”、“多子多福”的传统思想。9月初，我被派至隆医院帮扶下乡。在日常诊疗中，我发现当地女性如不能生育的女性，在家庭地位极低，而这些不孕患者大多是因为宫腔疾病合并输卵管疾病。于是，我跟支援科室主任提议开展宫腔镜下子宫输卵管通液术，这样既能解决患者宫腔疾病，又能判断输卵管通畅度，以提高患者受孕率。
9月12日，我恰好接诊了这样一个患者：杨某，45岁，既往生育2胎，年于计生站行结扎术，医院行输卵管复通术，复通后性生活正常未避孕未孕至今，本次就诊拟行子宫输卵管通液术，经后第3天查子宫附件彩超提示宫腔内膜厚14mm，结合病史及检查结果，我高度怀疑患者不孕症可能不单纯是输卵管因素，极有可能合并宫腔疾病，建议患者入院行宫腔镜检查，并可在宫腔镜检查下行子宫输卵管通液术，此术式可一次性处理宫腔疾病同时检查输卵管通常度，减少手术次数，同时节约患者备孕时间。
9月14日，经患者及家属签字同意后行宫腔镜检查术，术中见：宫底部可见一大小约3cmx3cm的肿物，左侧宫角有膜样粘连带遮挡左侧输卵管开口，宫颈管内见一大小约0.3cm的囊肿。手术行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术+宫腔镜下子宫输卵管插管通液术，由于当地器械设备简陋，没有子宫输卵管介入管，我巧用费用低廉的硬膜外麻醉导管代替插管通液。手术非常成功，历时35分钟，术后建议患者积极测排卵试孕。
宫腔镜下子宫输卵管插管通液术，对比彩超下子宫输卵管通液术及单纯的子宫输卵管通液术有以下优势：
1.属于直视下手术，与靠医生及病人感觉为判断标准的子宫输卵管通液术相比，结果更准确。
2.宫腔镜检查术中同时可处理宫腔疾病，避免患者二次手术。
3.手术器材简单，费用低廉易被当地患者接受。
4.术中针对输卵管间质部堵塞者可同时进行子宫输卵管介入再通。
在没有器材、没有亚甲蓝溶液的情况下，我排除重重困难，在该院开展首例宫腔镜下子宫输卵管通液术，对合并宫腔疾病的不孕患者来说意义重大。
百转千回，兜兜转转到了隆林，这里山清水秀，空气清晰，本应该是个养病调理的好地方，但因县城医疗设备缺乏、药物不齐，导致患源流失，当地患者就诊艰难，医生技术也得不到相应的锻炼。下乡帮扶政策带来了新技术、新理念，我也被这里的伙伴学习的热情及民风的淳朴所感动，我愿攻克难关尽力量帮助更多有需要的人。
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