初级护师每日一练

初级护师倒计时69天

1.题干：未婚女性，20岁。主诉经期腹痛剧烈，月经来潮时需服镇痛药并卧床休息。平时月经周期规律，基础体温呈双相。肛门检查：子宫前倾前屈、稍小、硬度正常，无压痛，两侧附件（-），分泌物白色透明。本病例最可能的诊断是

A、子宫内膜炎

B、子宫腺肌病

C、输卵管炎

D、子宫肌瘤

E、痛经

多d

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答案：E

vip解析：凡在行经前后或月经期出现下腹痉挛性疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、头晕、乏力、恶心等其他不适，以致影响生活和工作者称为痛经，该患者表现符合痛经的表现，但生殖器官未发现器质性病变，因此最可能的诊断是原发性痛经（E对）；子宫内膜炎分为慢性子宫内膜炎和急性子宫内膜炎，慢性子宫内膜炎表现为盆腔区疼痛、白带增多、月经过多、痛经，急性子宫内膜炎表现为轻度发热、下腹痛、白带增多、有时为血性（A错）；子宫腺肌病临床表现为月经失调，表现为经期延长、月经量增多，痛经，呈继发性进行性加重，常在月经来潮前一周开始出现（B错）；输卵管炎可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现，常见为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重（C错）；子宫肌瘤常见症状有经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状（D错）。

2.题干：女性，42岁。因接触性出血就诊，检查结果为重度宫颈糜烂。要排除宫颈癌，首选的检查是

A、子宫颈刮片

B、子宫颈活检

C、子宫颈黏液检查

D、阴道镜检查

E、诊断性刮宫

多d

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答案：A

vip解析：宫颈糜烂与宫颈癌都可能出现接触性出血的临床表现，因此，需在患者宫颈鳞-柱状上-皮交界处取材，做宫颈刮片细胞学检查，这也是宫颈癌筛查的主要方法（A对）；宫颈和宫颈管活组织检查为宫颈癌及其癌前病变确诊的依据（B错）；子宫颈黏液检查主要用于观察各种卵巢分泌消失的疾病，以指导诊断及治疗（C错）；阴道镜检查，宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级以上、TBS法鳞状上皮内病变，均应在阴道镜下观察宫颈表面病变状况，选择可疑癌变区行活组织检查，提高诊断准确率（D错）；诊断性刮宫目的是获取宫腔内容物做病理检查协助诊断（E错）。

3.题干：避孕及防止性传播疾病最好的措施是

A、皮下埋植药物

B、IUD

C、阴道隔膜加杀精药

D、安全期避孕法

E、避孕套加避孕药膏

多d

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答案：E

vip解析：性传播疾病的传播途径主要就是通过直接的性接触，阻断性接触是预防性传播疾病最直接有效的方式，使用避孕套加避孕药膏是最方便有效地方式（E对）；皮下埋植剂是一种缓释系统的避孕剂，虽可以避孕，但无法阻止性疾病的传播（A错）；宫内节育器（IUD）是一种安全、可逆的节育方法，主要原理是局部组织对异物的组织反应所致，能杀精毒胚、干扰着床，但不能阻断性传播（B错）；阴道隔膜加杀精药，阴道隔膜用乳胶制成，需医护人员配置，选择大小合适、经学习妇女自己掌握的机械屏障方法，较为复杂，常不采用（C错）；安全期避孕法指不用任何药物、工具或手术方法，而是顺应自然的生理规律，排卵前后4-5天内为易受孕期，其他时间不易受孕，被视为安全期，安全期避孕法并不十分可靠，失败率高达20%，且无法阻断性传播（D错）。

4.题干：控制子痫状态的首选药物是

A、冬眠I号

B、硫酸镁

C、肼酞嗪

D、20%甘露醇

E、氢氯噻嗪(双氢克尿噻）

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答案：B

vip解析：子痫是在子痫前期的基础上进而有抽搐发作，或伴有昏迷，解痉时首选硫酸镁，因为镁离子可抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛，刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态，镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛，减少血管内皮损伤，并且可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢（B对）；冬眠Ⅰ号可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐，适用于对硫酸镁有禁忌证或效果不明显者，但分娩时应慎用（A错）；肼酞嗪仅用于血压过高，特别是舒张压高的患者（C错）；利尿药及脱水药如双氢克尿噻、20％甘露醇等，仅用于全身性水肿、肺水肿等状态（DE错）。

5.题干：孕妇孕38周，突感到剧烈腹痛伴有少量阴道流血。检查：血压/mmHg，子宫似足月妊娠大小，硬如木板、有压痛，胎位不清，最大的可能是

A、早产

B、临产

C、前置胎盘

D、胎盘早期剥离

E、不完全性子宫破裂

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答案：D

vip解析：妊娠合并心血管疾病是临床孕产妇死亡率较高的一种疾病，其中患者是否适合妊娠、能否安全度过妊娠期、分娩期及产褥期，取决于患者心功能的分级，其中心脏病变轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心力衰竭病史及其他并发症，妊娠后经密切监护适当治疗多能耐受妊娠；心脏病重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，不宜妊娠（D对ABCE错）。

6.题干：有关妇科双合诊检查，错误的是

A、先排空膀胱

B、取膀胱截石位

C、适于所有妇科患者

D、用具一定消毒，防止交叉感染

E、是妇科最常用检查方法

多d

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答案：C

vip解析：双合诊是指检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，未婚、阴道闭锁或月经期妇女不宜做双合诊检查（C错，为本题正确答案）；进行检查前嘱患者排空膀胱，取膀胱结石位，用具一定消毒，防止交叉感染，是盆腔检查中最重要的一项检查（ABDE对）。

7.题干：26岁妇女，停经12周，阴道不规则流血10余天，量不多，暗红色，血中伴有小水泡物。妇科检查:BP/90mmHg，子宫前倾，如孕4个月大，两侧附件可触到鹅卵大、囊性、活动良好、表面光滑的肿物。本病例最可能诊断是

A、双胎妊娠

B、妊娠合并子宫肌瘤

C、妊娠合并卵巢囊肿

D、先兆流产

E、葡萄胎

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答案：E

vip解析：葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，阴道流血是最常见症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素，由于大量绒毛膜促性腺激素的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之为卵巢黄素化囊肿，腹痛，少数出现咯血，该患者停经后阴道流血，且血中有水泡状物，这是葡萄胎的典型表现（E对）；双胎妊娠妊娠期早孕反应较重，子宫大于妊娠周数，孕妇自述多处有胎动，宫底高度大于正常孕周（A错）；妊娠合并子宫肌瘤，早孕期子宫肌瘤可生长加快，妊娠中期，容易产生变性或感染，表现为腹痛、发热等，易诱发产后出血等（B错）；妊娠合并卵巢囊肿早期多无症状，偶在妇科检查时发现（C错）；先兆流产表现为停经后少量阴道流血，量比月经少，子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出（D错）。

8.题干：孕妇，停经40天，下腹部阵发性腹痛及阴道流血1天，量多伴有血块。妇科检查:子宫稍大，宫口有胚胎组织堵塞。最有效的紧急止血措施是

A、腹部压迫，排出胚胎组织

B、刮宫术

C、输血

D、注射止血药

E、纱布填塞阴道，压迫止血

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答案：B

vip解析：患者宫口已开，有胚胎组织堵塞，妊娠产物部分排出体外，尚有部分残留，为不全流产，阴道出血可持续不止，严重时引起出血性休克，子宫大小小于停经周数，宫颈口已扩张，有血液排出或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，有时宫颈口已关闭，符合该患者表现，不全流产一经确定，应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织，迅速止血控制感染（B对ACDE错）。

9.患者，女，30岁。发育良好，婚后2年未孕，经检查基础体温双相，子宫内膜病理为分泌期改变。男方精液常规检查为正常。

单选题5个选项题干：该患者需要做的进一步检查是

A、输卵管通畅检查

B、女性激素测定

C、阴道镜检查

D、腹腔镜检查

E、B超监测卵泡发育

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答案：A

vip解析：凡婚后未避孕、有过正常性生活、同居2年而未受孕者，称不孕症，该病例中，男方正常，不孕的原因可能在女方，而女方的基础体温和子宫内膜变化结果提示有排卵，其他的原因要考虑是否为输卵管因素或者子宫因素，而输卵管因素占女性不孕因素的1/3，那么首选的进一步检查应该是输卵管通畅检查（A对BCDE错）。

10.患者，女，30岁。发育良好，婚后2年未孕，经检查基础体温双相，子宫内膜病理为分泌期改变。男方精液常规检查为正常。

单选题5个选项题干：上述检查发现有异常，应采用的治疗方案是

A、异常部位活检送病理

B、氯米芬促排卵

C、抗感染治疗

D、输卵管通液治疗

E、服己烯雌酚

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答案：D

vip解析：凡婚后未避孕、有过正常性生活、同居2年而未受孕者，称不孕症，该病例中，男方正常，不孕的原因可能在女方，而女方的基础体温和子宫内膜变化结果提示有排卵，输卵管通畅检查有异常，应该进行输卵管通畅治疗，如通液治疗等（D对ABCE错）。