大中醫案醫話腎着求腰部如帶伍

我们相信，你看不见的地方，药师佛看得见！

刘某，女，33岁，山东潍坊人，年11月7日初诊。

患者于5年前生产一女，当时月子里是在冬天做的，因为有受凉的病史，所以后来逐渐出现腰部酸胀，疼痛无力，在家打扫卫洗衣服，或者夫妻生活之后腰部基本上不能直立。医院详细做过检查排除腰椎间盘突出，医院诊断为腰肌纤维炎，予以针灸理疗之后，效果不明显。也曾吃过止疼药，喝过中药，基本上没有解除腰部无力的根本问题，经朋友介绍来诊所。

刻诊：患者月经来临三天，经行不畅，颜色发暗有块儿，胸胁胀痛，四肢发凉，一般在月经前一个礼拜就有这些症状，等月经之后不适症状基本消失，平时好生气着急，容易发火，腰部酸胀，常以一只手撑在腰部，现在戴着护腰，有红外线能发热的功能，当腰部热暖之后，就感觉到腰部比较舒服而有力，而且工作基本不受影响，反之如果不带护腰，那工作就很困难。两下肢无疼痛麻木等不适，腰部前后活动不受限。舌质红，苔白有齿痕，脉沉细。

辅助检查：医院CT、核磁共振结果均显示腰椎间盘正常。妇科腹部的B超显示有液性暗区，后做x线显示双侧输卵管积水。

辨证：正值严冬生产，素体虚弱，受寒受凉受风，风寒湿三邪合而为痹，侵袭腰部为患。日久导致气滞血瘀，经脉运行不畅，而寒凝胞宫，从而产生月经来临时疼痛、发暗有血块，四肢不温等症。

诊断：肾着痛经

治则：补肾壮骨，温经散寒，通络止痛。

方药：

炙甘草20g，干姜40g，茯苓40g，白术20g，苏木15克，伸筋草15克，狗脊10克，骨碎补15克，丹参10克，黄芪60克，鸡血藤30克，吴茱萸5克，独活20克，大枣七枚，水煎服，日一剂；

年11月19日复诊：患者口服中药7天，质感症状缓解大半，而且腰部有少量汗出，手脚也没那么凉了，要求继续调理，舌质红，苔白，脉沉细。药中病所，继以上方加杜仲15克，桑寄生15克，大枣七枚，水煎服，日一剂。

年12月17日三诊：患者上方用药15天，月经已正常来临，此次身体感觉较为舒服，腰部感觉逐渐有力，基本没有出现什么不适，而且月经量较原来增加，颜色也不那么暗，表现为鲜红色，舌质红，苔薄白，脉沉。以初诊方加路通10克，威灵仙15克，大枣七枚，水煎服，日一剂。

年12月26日四诊：近段时间腰部有力，基本没有什么不舒服，干活洗衣做饭等等都没有问题，正好前两天单位体检，着重做了一下输卵管的检查，结果显示双侧输卵管积水基本消失。以金匮肾气丸调理善后，一个月以后随访，身体健康，无不适。

按：妇女腰痛较为常见，但是病因不同，因为引起腰痛的病因就有20多种，咱们平常常见的因素就有很多种。在本案中，这个朋友生产在严寒的冬天，再加上自己没有注意，受了寒凉，所以这个思虑一直在产后风上，老怀疑自己得了不治之症。

在《金匮要略?五脏风寒积聚病》第16条里面有此论述：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”

因为古人以腰属肾，湿痹在腰而名为肾着。腰被寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水状，但反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如带五千钱。此病多由身劳汗出、衣里冷湿而久久得之，宜以甘姜苓术汤主之，即古代所称肾着汤。

肾着汤亦是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是只有当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。我在临床常以腰重，使不上劲为要点，用了这个方子之后，腰部轻松，感觉全身非常轻快，活动动作变得灵敏，有许多朋友口服该方后，腰部会有细细的汗液渗出，所以，随之而来的体重下降，亦变得可能。

其他的一些药都是为了增加温通的力量，朋友們可以根据自己的临床经验加減用之。

说点话外题，给大家补习一下输卵管积水的有关知识：输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，造影时显示出积水影。

由于输卵管积水时，输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，故病人常有间断性阴道排液，不孕往往为输卵管积水的惟一表现。输卵管阻塞是女性不孕症的重要原因，其病变原因以炎症为主。所以输卵管积水阻塞的病人大都有慢性盆腔炎表现，如患者多有腰酸、腹部坠胀、不孕等症状，严重者可见输卵管积水阵发性自阴道排出；妇科检查多存在肿块感、条索样增厚以及附件区饱满感。

输卵管性疾病导致的不孕约占女性不孕症的三分之一，其中输卵管积水约占输卵管性不孕的十分之一。因此，如果你正走在备孕的路上，建議你注意输卵管的问題，減少一切不必要的麻煩。

記于年6月2日

修改于年7月9日

一念放下·万般自在

转载请注明：http://www.jojkv.com/wadwh/9711.html