护航乘风破浪的宝宝
本文转自：临汾日报
本报记者闫晏宏
孕育生命，是一个伟大的过程，对于有罕见的双子宫的李女士来说，这个过程的开启、经历直到完成，更是常人无法想象的艰辛付出与惊心动魄。医院的医护人员，就像她与两个孩子生命中的一道光，照进了梦想的起点，也照亮了幸福的前路。
生殖健康与不孕不育团队突破重重困难，通过五次试管婴儿助孕，帮助李女士成功受孕，圆了她当母亲的梦想。
子宫仅是正常大小的一半，却出现双胎妊娠，孕期保健就像高空走钢丝，产科团队步步为营。
怀孕仅26周，一对仅克和克的超早产双胞胎降生，成为新生儿科的“重点保护对象”。
出生4周，妹妹被诊断为早产儿视网膜病变，眼科团队为其进行表面麻醉下玻璃体腔注药术治疗手术，保住了宝宝的视力。
…………
天呵护生命的温柔坚守，该院生殖科、产科、新生儿科、眼科、超声医学科、放射科等多个科室密切配合、精诚合作，筑就了一段生命之梦，医院救治纪录的同时，也拿下了早产儿视网膜病变表面麻醉下玻璃体腔注药术治疗手术“临汾第一”。
多处求医梦想成真
生儿育女，对于很多人来说是自然的生理过程，但对于先天性子宫畸形、曾有过盆腔严重感染的李女士而言，却是一种奢望。年2月，李女士经朋友介绍来到医院生殖健康与不孕不育科，她把“成为母亲”这一心愿寄托在科室主任李建玲身上。
“我有机会做母亲吗？”一个简单的提问背后是长达4年求医之路。“她不仅有子宫畸形、输卵管堵塞的情况，还因严重盆腔感染接受过2次手术。”李建玲深知，生育既是她心中埋藏最深的痛，也是她对未来最美好的期盼。李建玲果断决策，利用试管婴儿技术为其“助孕”。
“李女士的子宫是两个狭窄的宫腔，优势子宫仅有正常人子宫一半大，且李女士有子宫内膜异位症，还有卵巢功能减退、输卵管堵塞等并发症，这些也是拦在胚胎移植术前面的一座大山。”李建玲为其进行辅助生殖评估后，定制了个体化方案。
从年年底开始，李女士先后进行了四次冻胚移植，却不幸都以失败告终。“这条路很难，但可行。”李建玲温暖而坚定的话语缓解了李女士夫妻俩内心的焦虑与不安，给了他们莫大的鼓励和希望。
“怀孕并不是单单为了怀孕，而是为了要一个健康的宝宝，为了避免风险，前四次移植时都是单胚胎移植。”为了提高胚胎移植的成功率，李建玲在做好所有前期工作后，医院山西省妇幼保健生殖医学中心进行了第五次移植，移植两枚胚胎，并受孕成功。
知道怀上的是双胞胎后，李女士一家和医护人员都很欣喜，但惆怅与担忧也随之而来。李女士本身宫腔怀一个宝宝的风险已经很大了，双胎的孕期风险更是大大增加。一般情况下会建议减胎，但减胎对于孕妇和胎儿来说也是极度危险的，甚至可能另一个胎儿都保不住，李建玲将各自的风险都如实告知李女士。这一胎来之不易，李女士一家经过深思熟虑后决定留下这两个孩子。
“双子宫受孕后容易导致流产、子宫破裂、胎膜早破、早产、难产、胎儿宫内发育迟缓、死胎等一系列问题。”因子宫畸形，顺利足月分娩极为困难，李女士妊娠后也将面临诸多风险。从孕12周开始，李女士就转至产科进行密切监护。
“怀孕艰难，保胎艰难。”两周一次产检，产科主任任丽芳在孕早期就密切监测孕妇的孕激素、雌激素等血值水平以及宝宝们在宫内的发育情况，为其安排合理的保胎治疗。
孕中期监测胎儿生长发育，产前筛查排除唐氏综合征，监测宫颈机能不全等等，并根据检查结果采取相应措施。李女士在孕24周时，身体出现了腹部疼痛不适等流产迹象，在医院保胎一周，任丽芳为她使用促肺成熟治疗，为新生儿出生呼吸建立了条件。
孕26周，李女士出现胎膜早破临产反应。“宝宝发育不成熟，这种情况下分娩对胎儿极为危险。”医师仇雅芬通过查体发现李女士宫口全开，但孩子各个脏器不成熟，此时分娩能不能存活都是未知数。产科和新生儿科通力合作，成立了两组产房救治队伍，全力展开救治工作。
在经过人工助产和人工剥离胎盘术后，李女士迎来了朝思暮想的宝宝，而医院新生儿科也迎来了该院历史上救治的最低体重、孕期最短的早产儿。
生命之梦的接力仍在继续……
精心护理绝处逢生
医学上通常将小于28周的早产儿称为超未成熟儿。
两个孩子刚出生时，全身皮肤薄如蝉翼，血管细如发丝，呼吸微弱，甚至一度处于窒息状态，整个身体只有成人巴掌大小，胳膊只有成人食指粗细，手掌和成人指甲盖一样大……
两个宝宝要经历保暖、呼吸、感染、黄疸、喂养等重重难关，每一关对两个小家伙来说都是生死考验，对医护人员来说都如履薄冰。
“超早产儿各组织器官发育极不成熟，易出现各类并发症。”新生儿科副主任王晶磊坦率地说，团队也是第一次遇到这样的考验，但只要度过最早的高风险期，就有信心保住她们！
守护在产床旁的新生儿科医生张勇华第一时间为孩子进行气管插管、人工呼吸、保鲜膜包裹保暖、注入肺表面活性物质等一系列复苏抢救，并立即转入重症监护室，置入脐静脉导管。
精细的护理至关重要，新生儿医护团队立即组织经验丰富的医护专家成立救治小组，为患儿制定详细、个性化的救治方案，护理骨干组成一对一特护团队，采用单独病房，24小时专人护理。
两个宝宝肺部发育极不成熟，呼吸困难，团队制定了个体化的温和通气策略和精细化护理。经过不懈努力，出生后4天，两个宝宝从气管导管过渡到无创呼吸机，最后逐步过渡到普通吸氧。
早产儿肠胃发育不全，出生后反复腹胀，喂养很不顺利，为让她们尽可能多摄取营养，护士们用妈妈的母乳涂抹在宝宝的口腔黏膜上，促进宝宝的胃肠功能建立，慢慢地从微量喂养到全量喂养，宝宝们的体重也逐渐增加起来。
然而，一波未平一波又起……
仁心妙术柳暗花明
出生第四周，新生儿科在为这对双胞胎姐妹进行早产儿视网膜病变筛查时，发现妹妹双眼周边部视网膜出现了新生血管，诊断为早产儿视网膜病变Ⅱ区Ⅲ期，这是一种发生于早产儿身上的致盲性眼病。
“如果不及时干预，妹妹眼部病情将迅速发展，可能很快出现纤维增生、视网膜脱离，甚至有失明的风险，必须尽快为患儿进行玻璃体腔注药术治疗。”留给患儿治疗的时间仅有一周左右。
眼科主任张淑萍介绍，当时我市尚未独立开展这项治疗技术，筛查出视网膜病变的孩子要送到太原、北京等地治疗，但当时因疫情无法外出就医。
张淑萍对成人玻璃体腔注药术有丰富的经验，但早产儿眼部组织结构与成人是完全不一样的，眼底的血管发育不成熟，视网膜周边大范围无血管灌注区，玻璃腔注药的手术方法、手术部位、进针方向与深度、用药剂量等与成人是完全不同的，国内多地相关手术均是在全麻下手术，但因孩子身体比较孱弱，无法承受全麻的风险，这种复杂的情况，对术者的心理素质及技术要求都会更高，手术难度也会更大。
为把握治疗时间窗，尽快挽救妹妹的视力，张淑萍做足功课。她查找资料，翻阅文献后，为患儿制定了个体化治疗方案。
因为无法使用全麻，当医护人员协助固定患儿头位后，张淑萍开始轻巧稳准的为患儿双眼进行眼局部浸润麻醉下的“玻璃体腔注药”手术，术后几秒钟虹膜上的新生血管瞬间消退，张淑萍明白手术成功了。
在术后第一次随访中，妹妹双眼早产儿视网膜病变的新生血管明显消退，正常的视网膜血管正逐渐向周边部生长。
这是我市首次对早产儿视网膜病变患儿行玻璃体腔注药手术，手术不但帮助孩子驱除了眼底的“黑暗”，更填补了我市同行业的空白。
天梦想起航，79个日夜接力守护，两个坚强的宝宝不负众望，爆发出顽强的生命力，渡过了一个又一个难关，年5月9日，双胞胎姐妹终于在所有人的期待中，回到了父母的怀抱。
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