高尚病例三维超声诊断子宫畸形不全纵隔

病史摘要

王女士，35岁，到厦门高尚影像诊断中心做超声检查。二维超声检查过程中，发现横切宫腔内膜呈两团，提示：纵隔子宫可能。通过问诊得知，王女士婚后多年未育，医院超声检查均未提示“子宫异常”。为了确诊，我们改用vso超声仪进行三维阴道重建进一步检查，通过详细检查后，王女士三维超声诊断为子宫发育异常：不全纵隔子宫。建医院专科就诊。

超声图像对比

二维不全纵隔子宫

三维纵隔子宫

讨论什么是纵隔子宫

即子宫畸形多是女性生殖器官在发育过程中，双侧副中肾管受宫腔感染、有害物质及致畸药物等影响而出现发育异常所致，据报道，子宫畸形的发生率约为3%-4%，其中纵隔子宫较为常见，在全部子宫畸形中约占35%-55%。

纵隔子宫有哪些影响

可导致成年女性不孕不育、习惯性流产、胎儿宫内发育迟缓、胎先露异常，产后出血、胎盘滞留等产科并发症发生。故早期治疗纵隔子宫意义重大，而有效治疗的前提是及时、准确的诊断。

子宫畸形的诊断方式

子宫畸形的诊断方式：超声检查、子宫输卵管造影、腹腔镜、宫腔镜，磁共振成像（Magneticresonanceimaging，MRI）。宫腔镜与子宫输卵管造影虽可对宫腔内膜形态进行准确观察，但子宫外形轮廓显示模糊，腹腔镜则相反，它可以观察到子宫外形轮廓，但无法显示宫腔、尤其是内膜形态。此外，这三种检查方式均存在一定的创伤性。MRI诊断纵隔子宫的准确度较高，依赖于大型设备、不作为筛查子宫畸形的优选方法。超声检查是一种无创、简便、技术先进的诊断方式，长期以来我们主要依靠二维超声诊断，二维超声受成像条件的限制和解剖因素的影响，获取信息有限的，无法获得子宫畸形的冠状面信息，诊断过程中常常容易造成漏诊或误诊。

VolusonE8彩色多普勒超声仪兼具二维、三维扫查功能，三维超声弥补二维超声仅显示子宫横切面，矢状切面而无法显示的冠状切面的优点，且清晰显示子宫外形轮廓及宫腔纵隔测量，如测量隔宽，隔长，隔距宫底的距离，及内膜夹角等。

经阴道三维容积成像技术优点

1、三维容积成像技术检查可任意切换成像功能，可以快速成像、可得到子宫三维立体结构，即横断面、矢状面、冠状面，可以观察子宫外形轮廓，宫腔全貌以及细节。

2、图像立体清晰，诊断分型明确。

3、经阴道三维容积成像技术在纵隔子宫诊断中具有显著的应用价值，获取三维重建数据，如子宫腔形态，子宫腔内纵隔长度、宽度，纵隔距宫底的垂直距离以及内膜夹角等等。

4为复杂的以及不典型的子宫畸形提供更为可靠诊断依据。

（图源网络，侵删）

子宫畸形的超声表现

（图1）

（图2）

（图3）

总结

纵隔子宫对妊娠结局十分不利，子宫形态与宫腔内结构的异常，影响孕卵着床与胚胎发育，加之肌层发育不良，不利于孕卵与胚胎的发育，进而造成早期流产。另外，子宫畸形可影响胎盘着床与发育，引起胎盘位置异常。因而纵隔子宫的早期诊断与治疗具有重要意义。

三维超声技术早在上世纪70年代即有相关机构进行研究。该项技术基于二维超声发展而来，借助计算机技术显示横断面、矢状面、冠状面三个互相垂直的平面，通过随意旋转或平移其中一个平面，对病变情况进行细致、连续的观察，从而收集宝贵的诊断信息。目前，三维超声技术已广泛用于诊断妇科疾病，能够实现对宫腔内部、外部结构，病灶情况与周围组织关系进行直观、立体化的观察，同时可实时、动态观察病变情况。如经阴道三维超声检查子宫腔内病变，可有效避免以往宫腔镜检查、诊断性刮宫、碘油造影等造成的创伤，而通过对病灶形状、大小、部位等直观的观察，准确鉴别诊断疾病。

经阴道三维超声在先天性子宫畸形诊断中亦发挥着显著作用，与子宫输卵管造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查、二维超声检查等方式相比优势明显，如宫腔镜可直观观察子宫腔内部情况，确定合并疾病，但无法观察子宫外形轮廓，此外，子宫畸形情况较多，其难以区分双角子宫等子宫畸形情况，易造成误诊，常需联合超声诊断提高准确度；子宫输卵管碘油造影可清晰显示两个宫腔，并显示纵隔长度，有助于区分纵隔类型，但在区别双子宫、双角子宫等子宫畸形时难度较大，误诊率较高，且可产生辐射。腹腔镜检查仅可显示子宫外部轮廓，难以显示宫腔内部结构，且存在费用高、有创等缺陷；二维超声属于无创检查方式，在诊断纵隔子宫等子宫畸形中具有一定的价值，但无法获得子宫畸形的冠状面信息，不利于观察子宫立体结构，因而难以鉴别诊断子宫畸形类型，进而导致临床中诊断过程中的误诊、漏诊。而三维超声技术成像速度快，且能够获得诊断纵隔子宫等子宫畸形必需的冠状面信息，避免了二维超声的不足。其不仅可由宫颈观察至宫底，显示宫角宫腔内膜形态，还可获取子宫外部轮廓信息，因而三维超声较上述诊断方式更为全方面、准确，适用性更强。

综上所述，经阴道三维容积成像技术在纵隔子宫诊断中具有显著的应用价值，能够获取客观、丰富、立体的图像，明显提高临床纵隔子宫检出率，鉴别类型准确率，同时为临床治疗不同类型纵隔子宫提供可靠的依据。

参考文献：

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