冯长征教授专栏输卵管畅通性检查方法
专家介绍
冯长征
广东省妇幼保健院主任医师
妇科不孕不育专业博士
中国输卵管学组委员
广东省医学会介入医学会委员
广东省健康管理学会放射学会常委
专业特长：输卵管因素不孕的诊断和治疗；子宫输卵管造影；输卵管介入再通术；输卵管积水介入栓塞术。对输卵管影像诊断及输卵管介入治疗和女性输卵管因素不孕都有深入研究，为国内跨放射科和妇产科跨学科专业的高职称、高学位第一人。20年来主要从事子宫输卵管造影和输卵管介入手术。对输卵管因素不孕的影像诊断和输卵管介入治疗方面有深入研究，积累了丰富的临床经验。承担多项省、市级有关输卵管性不孕诊断和治疗的科研课题，在国家级等核心期刊杂志上发表有关输卵管性不孕诊断、治疗的及妇女疾病的影像诊断和介入治疗的论文30余篇。
在临床上，输卵管畅通性检查的方式有多种，每种检查方式都有其各自的优点和缺点。目前在临床上运用比较多的主要是放射科医生做的X线下子宫输卵管造影术、妇科医生做的输卵管通液术以及B超医生做的超声输卵管造影术这三种。下面给大家说说主要的检查方法各有什么特点，希望可以让大家更好的了解输卵管畅通性检查的方法。
子宫输卵管造影的检查（HSG）
HSG是女性不孕检查中初步判断输卵管功能的一线筛查方式，能够诊断输卵管是否畅通以及畅通的程度，可以了解输卵管阻塞的部位，协助诊断子宫先天性畸形、宫腔占位性及宫腔粘连等病变，筛查盆腔粘连等病理情况，而且还具有一定程度的治疗作用，应用比较广泛。在国外也有学者研究，并建议HSG可以作为辅助生育助孕前的常规门诊检查。子宫输卵管造影诊断需要高质量的全程动态观察和适时摄片，对设备有要求。高质量和规范的子宫输卵管造影摄片、检查等是高质量筛查的基本保证，是正确诊断的基础之一。子宫输卵管造影已经成为无创性检查输卵管畅通性比较准确的方法之一。
超声输卵管造影术（HyCoSy）
HyCoSy是近年来一项新兴的检查技术，在判断输卵管通畅性方面比HSG的准确性低，其主要特点是能在超声引导下同时可以综合判断盆腔脏器的情况，尤其是在观察子宫内膜和肌层组织、附件及卵泡成熟度上具有优势，现在已经逐步成为不孕症的一线筛查方法。
输卵管通液或通水术
这种检查方法是利用美蓝液或生理盐水混合药液自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时遇到阻力的大小以及液体返流的具体情况，来判断输卵管是否畅通。这种检查方法在以前是输卵管畅通性检查的主要方法，医院运用比较多。
X线下选择性输卵管造影
这是一种从子宫腔输卵管内口插入微导管进行造影的方法，技术好的专家操作诊断会有比较高的准确率，几乎接近%。利用加压注入药液所产生的压强，增大对输卵管粘连产生的的分离作用，使恢复畅通的机会和程度远较其它检查方法高。这种方法可以同时进行输卵管药物灌注治疗和介入治疗。
宫腔镜下输卵管插管通液术
这种检查方法是在扩宫后再经宫颈插入宫腔镜，将5F导管从输卵管开口处经宫腔镜插入，进行选择性输卵管造影。输卵管不通者还可将导丝从导管内送入进行介入治疗。这种方法的缺点是只能凭感觉，不能直接观察到输卵管的畅通情况。容易对输卵管积水者误诊为输卵管通畅。往往在术前后结合盆腔超声检查，这样可以降低误诊的几率。
腹腔镜下输卵管通液术
这种检查方法是将美兰稀释液经宫颈子宫输卵管导管内注入，在腔镜下观察美兰液从伞端是否流出以及输卵管的充盈情况，从而判断输卵管的畅通性。而且腔镜还可以同时详细诊断盆腔的情况，可以对盆腔病变和输卵管远端病变进行治疗。
宫腔镜、腹腔镜诊疗术
这种检查方法被誉为输卵管检查的金标准，将宫腔镜经宫颈插入，把美兰通液注入选择性输卵管，在腔镜下观察美兰液从伞端是否流出及输卵管的充盈情况，来评价输卵管的畅通性。还可以同时对宫腔子宫内膜息肉等疾病、盆腔病变以及输卵管病变进行诊断和治疗。
输卵管镜诊疗
这种方法是将输卵管镜经宫腔镜、腹腔镜引导下（或独自）进入输卵管腔进行检查和治疗。利用输卵管镜检查，可将部分输卵管内栓子或碎片移动、排出，使得细小的输卵管内粘连出现松解，从而达到疏通输卵管的效果。轻微的输卵管腔内粘连可采用细小导丝进行分离；而较为严重的粘连或轻度输卵管腔狭窄也可以采用球囊扩张技术来进行处理，来达到疏通的效果。
放射性核素子宫输卵管造影检查
放射性核素子宫输卵管造影是核医学发展的结果，其原理是利用示踪剂的理化性质，利用宫腔内注入，模拟精子在内生殖道的移动，达到显示输卵管的畅通度以及生理条件下的输卵管功能。利用核素标记的人体颗粒聚清蛋白（MAA）注入宫颈管，在30分钟后利用输卵管、卵巢的显影判断输卵管收缩和蠕动的功能，正常的MAA能自发地由子宫经子宫输卵管流向卵巢，若输卵管有堵塞或缺乏正常的运动功能时，这种游走流向就不会发生，但由于核素具有放射性，对身体有一定的危害，所以这种检查方法目前一般只应用于科研，临床上应用很少。
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