宫腔镜检查与治疗
宫腔镜检查（hysteroscopy）是应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。
1．异常子宫出血。
2．疑宫腔粘连及畸形。
3．超声检查有异常宫腔回声及占位病变。
4．节育器定位。
5．原因不明的不孕。
6．子宫造影异常。
7．复发性流产。
1．子宫内膜息肉。
2．子宫黏膜下肌瘤及部分突向宫腔的肌壁间肌瘤。
3．宫腔粘连分离。
4．子宫内膜切除。
5．子宫中隔切除。
6．宫腔内异物取出，如嵌顿节育器及流产残留物等。
7．宫腔镜引导下输卵管插管通液、注药及绝育术。
1．绝对禁忌证 ①急、亚急性生殖道感染；②心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者；③近期（3个月内）有子宫穿孔史或子宫手术史者。
2．相对禁忌证 ①宫颈瘢痕，不能充分扩张者；②宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。
1．检查时间 以月经干净后1周内为宜，此时子宫内膜处于增生期早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。
2．体检及阴道准备 仔细询问病史，进行全身检查、妇科检查、宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查。
3．术前禁食 患者术前禁食6～8小时。
4．麻醉 宫腔镜检查无需麻醉或行宫颈局部麻醉；宫腔镜手术多采用硬膜腔外麻醉或静脉麻醉。
1．操作流程
（1）受检者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺无菌巾单，阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈，宫颈钳夹持宫颈，探针了解宫腔深度和方向，扩张宫颈至大于镜体外鞘直径半号。接通液体膨宫泵，调整压力为最低有效膨宫压力，排空灌流管内气体后，以5％葡萄糖液膨开宫颈，宫腔镜直视下按其宫颈管轴径缓缓插入宫腔，冲洗宫腔内血液至液体清净，调整液体流量，使宫腔内压达到所需压力，宫腔扩展即可看清宫腔和宫颈管。
（2）观察宫腔：先观察宫腔全貌，宫底、宫腔前后壁、输卵管开口，在退出过程中观察宫颈内口和宫颈管。将宫腔镜退出宫颈管。
（3）宫内操作：短时间、简单的手术操作可在确诊后立即施行，如节育环嵌顿、易切除的内膜息肉、内膜活检等。需时间较长、较复杂的宫腔镜手术不宜在局麻下进行。要根据宫腔内病变择期在手术室麻醉下进行。手术前安装好能源，在体外测试后再进入宫腔内操作。
2．能源 高频电发生器，单极、双极电切及电凝常用于宫腔镜手术治疗。用于宫腔镜手术的能源还有激光和微波。3．膨宫液的选择 使用单极电切或电凝时，膨宫液体必须选用非导电的5％葡萄糖液，双极电切或电凝则选用生理盐水，后者可减少过量低渗液体灌注导致的过度水化综合征。对合并糖尿病的患者可选用5％甘露醇膨宫。
主要包括子宫穿孔、泌尿系及肠管损伤、出血、过度水化综合征、盆腔感染、心脑综合征和术后宫腔粘连等。
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