中对症下药,找好病因在治疗

37岁的常女士有同样的胎停经历，但病因却完全不一样，常女士之前没有做过任何检查，但从问诊中得知常女士第一次胎停是孕两个月胎停后自然流产，第二次孕四十多天长在宫角处，发生了左侧输卵管宫角妊娠，石主任怀疑常女士的输卵管问题，和支原体炎症导致的输卵管炎症有关，蠕动性差，弹性不好，游走缓慢，导致怀孕备胎着床位置不好。

常女士做过宫腔镜处理过宫角妊娠，并做过通液，之前的检查结果卵泡素19多，胎停也和激素分泌有关，卵巢功能有关，不足无法支持胚胎发育。医院不建议再要孩子，说她已经没有怀孕几率了，石主任指出常女士卵巢功能不是太好，但常女士看到在石主任这边年龄40多，卵泡素高达26，通过降调，还是成功怀孕的案例顿时有了信心。问诊初步结束，石主任已经对两位的病因有了初步推断和掌握，接下来需要做相关检查来印证她的推断以及依据检查结果做下一步治疗方案。

做完b超后的结果和石主任推断的差不多，37岁的常女士卵巢储备差，储备卵泡少，左侧一个，右侧没有，内膜0.68，比较差，即便怀孕肯定胎停。b超检测没发现积水和息肉，需要宫腔镜探查或者造影进一步排查积水以及息肉情况。

石丽芳主任表示有的胎停是因为内膜容受性不好，中后期胎停多数是因为胎盘不好或者血凝问题导致，孕后需要密切监控指标，每人的体质不同，孕后的不同指标针对治疗也不同。

像常女士这样必须抓紧要，不能再等了，石主任建议常女士在医院月经期做基础激素的水平。即便不要孩子也建议常女士服用dhea、阿斯匹林，补充雌激素，明显提高卵巢储备，加速血流降低卵衰进度，常女士家里有胎盘，对于卵巢不好的都可以吃。常女士左侧发生的宫角妊娠，这次也是左侧有个基础卵泡，看状态，需要医生的专业经验密切根据激素水平调控药物用量。

宫角妊娠后在当地做了通液，很容易损伤间质部，应该造影看输卵管状态。吃着阿斯匹林在监控下怀孕，必须在卵泡2.0以上怀孕，否则很容易胎停，雌孕激素序贯疗法，虽然周期长点，但费用低，对卵巢的养护效果比较好。石主任建议刘女士造影或者宫腔镜探查检查宫腔状况、积水情况以及息肉及息肉性增生。宫腔镜探查的好处是探查、诊断+治疗一步到位，如果有息肉直接诊刮，恢复安排试孕。

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