实用不孕不育诊断与治疗连载22输卵

　　鉴于不孕不育疾病逐年高发，给相关家庭带来极大困扰，以及多数患者对该领域知识比较匮乏，成都医医院特别开设《实用不孕不育诊断与治疗》科普连载栏目，为广大遭受不孕不育困扰的家庭提供科学的孕育知识，助其实现快孕、优生。今天推送的是第六章《输卵管通畅试验》第一节《输卵管通液》。

　　输卵管通液是通过导管向宫腔内注入液体，根据注液压力大小、有无回流及注入的液体量和患者的感觉来判断输卵管是否通畅的一种方法。由于操作简便，无需特殊设备，费用低，目前在基层应用广泛，但准确性不高。

　　一、适应证

　　1.原发或继发不孕的常规检查，可初步了解输卵管通畅度，还可以疏通轻度输卵管炎引起的管腔粘连。

　　2.检查和评价输卵管吻合术、造口术、移植术后输卵管通畅度，又可防治术后输卵管管腔粘连。

　　3.宫腔注药，对轻度输卵管阻塞、输卵管管腔粘连或纤维膜性粘连有疏通输卵管功效。

　　二、禁忌证

　　1.各种生殖器急性炎症和慢性盆腔炎急性发作者。

　　2.月经期或有子宫出血者。

　　3.有严重的心、肺疾患者或全身性疾病不能耐受手术者。

　　三、时间

　　月经干净后3～7天(来月经的12天内)。

　　四、术前准备

　　1.术前血常规和白带常规检查。

　　2.嘱患者排尿，双合诊查清子宫位置、大小及双附件情况。

　　3.对精神紧张、心率＜次/min，术前15min肌内注射阿托品0.5mg，防止输卵管痉挛。

　　4.通液常用药物有庆大霉素8万U，地塞米松5mg，糜蛋白酶5mg加0.9%NS30～50mL，或0.5%甲硝唑30～50mL加地塞米松5mg。

　　五、操作方法

　　膀胱截石位，消毒阴道、宫颈及宫颈管内，宫颈钳夹持宫颈前后，探测宫腔大小，将双腔单囊通液管顺向放入宫腔，从注气管向小囊内注入3～5mL气体或液体、使小囊膨胀后将宫颈内口阻紧；从注液管缓慢注入液体30～50mL，注毕松开针栓，任其自行退出或抽吸。

　　如用锥形金属造影导管，导管插入宫颈管后，抵紧橡胶塞堵住宫颈外口，不让液体外漏，缓慢注入液体。

　　通液术后常规口服抗生素3天，15天内禁止同房。

　　六、判断标准

　　1.输卵管通畅顺利注入30～50mL液体，无阻力或阻力小，液体无外漏，针栓自退或回吸液体＜3mL，无腹痛或腹痛轻。

　　2.输卵管通畅不良注入30～50mL液体，阻力中等或压力先大后小，液体无外漏，针栓自退或回吸液体＜5mL，腹痛轻或中等。

　　3.输卵管阻塞注液压力大，仅注入5～10mL，针栓自退或回吸液体≥6mL，腹痛重，疼痛时间较长。

　　如选用压力表通液，初压一般为13.3～16kPa。达到初压时停止通液，观察压力变化；如压力很快下降至8kPa或更低，证明输卵管通畅。如压力增加至33.3kPa停止注射，压力方会降至8kPa，仍可证明输卵管通畅。如压力在20～33.3kPa时徐徐注入液体，证明输卵管管腔狭窄。压力在20～33.3kPa，停止通液压力不下降，则为输卵管阻塞。通液时避免压力过高，最高不超过33.3kPa，压力过高可能引起输卵管破裂。

　　七、应用及评价

　　输卵管通液的优点是无需特殊设备，简便易行、副作用少，费用低廉，还有治疗作用，能多次重复操作，在基层或无子宫输卵管造影(HSG)检查条件时可作为输卵管通畅性的初步诊断和治疗之用，是目前最常用、应用最广泛的输卵管检查方法。如在输卵管通液术前和术后阴道B超检查对比，可通过盆腔内液体量多少变化来提高输卵管通液诊断的准确性，并且可发现输卵管积水。

　　输卵管通液缺点是无法观察子宫及输卵管的内部情况，无法判断何侧输卵管通畅或阻塞、阻塞部位及阻塞性质，假阻塞或假通畅率较高。如输卵管积水管腔粗大，一侧管腔可以容纳20mL以上的液体而产生通畅的假象。对怀疑输卵管积水者，通液术后做B超检查，可确诊有无积水。对诊断不明确或怀疑输卵管阻塞、积水或通畅不良伴粘连者，可做HSG确诊。输卵管通液与腹腔镜检查对照，诊断符合率为46%～78%，因而不能作为输卵管阻塞的决定性诊断。

　　来源：《实用不孕不育诊断与治疗》，陈建明主编，广东科技出版社年版。

　　预告：接下来将要为您推送的是第六章第二节《子宫输卵管造影》。由于篇幅太长且内容重要，将分好几次推送。敬请期待！

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