输卵管造影25超声可以检查输卵管的畅通

超声可以检查输卵管的畅通性概述在我国不孕妇女约占育龄妇女的10%，就其病因而言，由于输卵管病变所致不孕者占25%-50%，因此，如何迅速准确地诊断输卵管病变并及时正确处理，是治疗不孕症工作中的一个重要方面。　一、超声检查方法学的研究 　　多年来沿用的诊断输卵管通畅性的方法有输卵管通液、X线子宫输卵管造影及染色腹腔镜通液术。染色腹腔镜的应用为输卵管性不孕症的诊治开辟了一个新途径，成为目前公认最可靠的方法。 　　二、双氧水子宫输卵管声学造影 　　(一)方法 　　受检者需是月经干净后3-5天，且无生殖道急性或亚急性炎症等禁忌证者，检查前一天晚上服缓泻剂(山梨醇)以清洁肠道。检查时适度充盈膀胱(以B超能显示子宫底为准)，并于术前10分钟肌注东莨宕碱(scopolamine)0.3mg或阿托品(atropine)0.5mg，预防宫角肌肉痉挛。 　　(二)操作步骤 　　受检者取截石位，先行超声一般观察，测量子宫大小，输卵管间质部内径，卵巢有无异常，盆腔有无肿块及积液，确定子宫的位置;然后常规消毒外阴部，铺巾，放入窥阴器，宫颈消毒;接着于B超监视下，用探条探宫，了解宫腔大小，方位。备用1.5%双氧水(H2O2)30ml，并抽入50ml注射器内。探宫后即插入导管于宫腔内接上盛有造影剂的注射器，在B超监视下按一定的程序推注造影剂，即先纵切观察子宫并注入第一组H2O23-5ml，观察2-3分钟，子宫腔内见有气体回声时，改为横切观察宫内气体强回声动态变化，并注视有无气泡向两侧输卵管间质部移动;然后注入第二组造影剂H2O25ml，观察3-5分钟，直至双侧输卵管充盈气泡，沿显影的输卵管踪迹直达伞端;也可以在注入造影剂后，先采用横切面观察输卵管，如两组造影剂注入完毕，还需进一步观察伞端以及气体的流动，可再加注第三组造影剂5-8ml，此时，加量的造影剂产生的造影效果，使子宫轮廓模糊，被盆腔内的气体遮盖，说明伞端有气体逸出，并向盆腔弥散，必要时注入20-30ml生理盐水，冲洗宫腔。操作完毕，卸下器械。半小时后，B超继续观察气体弥散情况及子宫直肠凹内积液，1小时后宫腔气泡基本消失。 　　(三)诊断标准 　　(1)双侧输卵管通畅：宫腔内气体向两侧输卵管流动迅速，各段显示强光带，伞端见“喷射状”气体聚集的光团回声，盆腔显示弥漫气体，并可见子宫直肠凹内带状无回声区，推注造影剂无阻力，无倒流。 　　(2)双侧输卵管梗阻：宫腔内气体向两侧输卵管流动缓慢或聚集于某一段，双侧输卵管部分或完全不显示气泡及光带，伞端无“喷射状”气流及光团。阴道口有气泡倒流，推注造影剂有阻力，盆腔内无弥散气体。 　　(3)单侧输卵管通畅(单通或单阻)：单侧呈现通畅声像图;另一侧呈现不通畅声像图，盆腔显示少量气体。 　　(4)输卵管不全梗阻：宫腔内气体流动缓慢，加注造影剂后输卵管显示纤细光带，伞端见少量气泡移动，射流征不明显，盆腔内见少量气体回声。 　　三、双氧水声学造影的影响因素 　　(一)影响显影效果的有关因素 　　1、子宫位置因素极为重要，子宫重度的后倾后屈位，宫体过度偏左或偏右，输卵管位置变异，易造成输卵管不显影。 　　2、操作过程中，膀胱过度充盈，易造成受检者不适，配合不好，且子宫输卵管被后压而影响显影。 　　3、个别受检者因精神过度紧张，而致输卵管痉挛，气体不能通过输卵管，易产生假阳性，当解决恐惧心理后，腹肌放松时，仍可显示为正常。因此，除了要解除受检者的紧张情绪外，为了防止上述情况的发生，必须常规肌注阿托品，经观察有助于提高显影率，避免假阳性。 　　4、严格掌握造影剂的浓度和剂量，以免产生不良反应，而影响显影率。此外，仪器因素也十分重要，采用高帧频、高分辨率的仪器显示率就高，否则显示率下降。 　　(二)临床意义 　　1、双氧水声学造影适用于原发性与继发性不孕输卵管通畅性的检查，尤其对具有排卵功能的不孕症患者。 　　2、适用于对碘油过敏，不适宜作X线造影的患者。 　　3、输卵管结扎复通术后，观察其通畅性。 　　4、有助于鉴别宫腔内外病变，判断肿块来源。子宫输卵管超声造影是利用声学造影剂具有增强回声的效果，在B超下观察其在子宫腔、输卵管内的流动情况，以达到诊断的目的。本检查的适应证、禁忌证、操作方法均与输卵管通液相同，具体为： 　　 　　1.常规准备同输卵管通液检查 　　2.所需设备 　　(1)B超机：可行经腹B超或经阴道B超，后者效果更好。 　　(2)常用造影剂：①过氧化氢：在体内可产生分子氧，形成微小气泡。超声下回声增强达到造影目的。常用浓度1.5%～3%;②1%盐酸(或25%冰醋酸)1～2ml加5%碳酸氢钠8ml。 　　 　　本检查不用宫颈导管而用双腔导管。将双腔导管插入子宫内口，向气囊导管内注入2～3ml生理盐水，使气囊膨大，然后向外牵拉使其遮盖住宫颈内口，不使液体外溢。此时，可撤出阴道窥具行阴道B超检查。 　　先缓慢向官腔导管内注入生理盐水5～l0ml，使宫腔充盈。B超下寻找子宫角部的最佳切面。然后注入造影剂，沿气泡流动方向观察输卵管及子宫直肠窝液体积聚情况。观察输卵管断面恒定的气流图像至少10s。 　　 　　1.通畅注入造影剂后气泡回声自宫角流向伞端，并可见伞端有气泡溢出。子宫直肠窝见液体及气泡。 　　2.通而不畅输卵管内气泡流动缓慢或仅有少量气泡通过。子宫直肠窝仅见少量气泡和液体。 　　3.阻塞输卵管内无气泡回声流动。可见气泡积聚在阻塞部位并向官腔内反流。伞端无气泡溢出，子宫直肠窝无液体及气泡。 　　 　　(1)注入之造影剂值得信赖接近体温，以免刺激输卵管引起痉挛。 　　(2)推注造影剂速度宜慢。如阻力过大，应休息3～5min后再试推。 　　(3)造影剂浓度不可过高，以免引起不良反应。 　　(4)术后2周禁盆浴及性生活，酌情使用抗生素。 　　 　　该方法操作方便准确性较高，无创，不良反应少。与X线子宫输卵管造影相比，它无碘过敏及放射线的影响，更加安全。但它不能观察输卵管内部结构阻塞部位，也不能获得满意的图片。因此尚不能取代X线造影。

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