输卵管积水，处理需慎重

小红今年28岁，不但聪慧，颜值也高，在一家外企做主管，夫妻恩爱，事业顺利，但自从结婚以后，一直没有孩子总是感觉少了什么，其实四年前，她怀过孕，当时孕40多天，因不想要孩子做了无痛人流手术，至今一直未孕。自那次人流手术后，经常感觉小腹两侧疼痛不适，坠胀，阴道分泌物多，腰痛等症状，近一年以来，有时阴道还会有液体排出，小红平时月经规律，老公的精液检查也正常，做过输卵管通水，医生也告诉她感觉是通畅的，但超声检查提示，双侧输卵管增粗有液性暗区。拿着B超报告单，她来到了我的诊室，鉴于她的情况，我建议她在月经干净3~7天之间，三天内不要有性生活，来做输卵管造影检查。小红输卵管造影的片子上，清晰的显示输卵管全程显影并见伞端增粗扩张，20分钟后延迟片显示双侧输卵管残留影像，盆腔内未见造影弥散，考虑为输卵管积水。

小红听到我说考虑为输卵管积水，一下子急了，她连声说，那怎么办呢？我告诉她，腹腔镜手术既可以直接确诊输卵管积水，还可以在腹腔镜下看到输卵管伞端和周围的粘连情况，判定输卵管功能的同时在腹腔镜下可以对积水的输卵管伞端进行造口术或开窗术，并能对输卵管粘连、伞端的裹进行松解，我建议她做宫腹腔镜手术。小红听了我的话，一个劲的摇头，说不行，直接做“试管婴儿”得了，其实她哪里知道输卵管积水对胚胎有毒性作用，胚胎着床取决于胚胎质量，子宫内膜以及宫腔条件，而输卵管积水对以上这几个因素都有影响，所以，即使是试管婴儿，输卵管积水还是要治疗处理的，否则种植难以成功。我还告诉她，如果决定做试管婴儿，输卵管积水严重，管壁较厚，可能会在术中结扎输卵管根部，小红听到后，就直接打断了我，她说，大夫，我决定做宫腹腔镜联合手术，但坚定不移的要保留输卵管，看她态度如此坚决，我只能接受了她的治疗方案。

手术在造影后的次月进行，术中见双侧输卵管伞端积水，并与周围组织粘连、包裹，说实话，面对这样的输卵管，真想“一切”或者“结扎”了之，但因小红的态度坚决，只能小心翼翼对双侧输卵管进行分离、开窗、造口，整个手术过程没有用电凝，用的是冷刀和缝合。

手术中出血很少，缝合用的是不可吸收线，并在双侧输卵管伞端用了2ml防粘连剂。

手术后仅三天小红就出院了，嘱咐她尽快积极试孕，术后三周，她月经来潮的第三天，检查了基础性激素，都在正常范围，接下来，检测排卵，到月经的第十三天，有一个成熟的卵子小姐（19x20mm，圆而饱满）迫不及待地“整装待嫁”了，给予HCG单位并指导“啪啪啪”，注射HCG后两周，小红来检查血βHCGmIU/ml，怀孕了，但当时，我的心还是有点放不下，担心会是宫外孕，又过了两周，B超证实是宫内早孕，可见原始心管博动，我才长长的舒了一口气。目前小红的孩子已经一周半了。

现在的不孕患者中，输卵管炎症或积水引起的不孕比例较大，检查输卵管最好是进行输卵管造影，治疗输卵管原因的不孕症腹腔镜下松解粘连、开窗、造口是最佳的选择，但手术中要尽可能避免对卵管表面和输卵管伞的损伤，否则术后易形成新的粘连，术中尽量不用电凝，避免热损伤而形成新的粘连，术后要尽快怀孕。选择做试管婴儿的患者，最适宜选择输卵管根部结扎术，以完全避免输卵管积水进入宫腔，但输卵管结扎后，几乎不可能自然怀孕，所以该手术一定要在患者知情同意的情况下才可以进行。

当然，任何事情都没有绝对性，这个病例就既有它的偶然性，也有它的必然性，有些事情我们无法掌控，但尊重患者的意愿，慎重处理手术的每个细节，是我们完全能够掌控的。

感谢您对陈庆华团队的肯定！

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