输卵管性不孕的那些事儿二输卵管堵塞
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引起输卵管性不孕的最常见类型输卵管堵塞的事儿输卵管通畅性检查对于输卵管的病变，主要是做输卵管通畅性的检查。做输卵管通畅性检查的目的包括：
一是准确评价输卵管的结构和功能状态，明确输卵管是否正常。
二是有助于阐明某些不孕的原因。
三是为输卵管性不孕的患者选择最有效的辅助生殖技术提供有效的治疗方法。
最常见的输卵管通畅性的检查主要包括：子宫输卵管通液术、子宫输卵管X线造影（碘油造影）、子宫输卵管超声造影（双氧水造影）、宫腔镜下输卵管插管通液和腹腔镜下美蓝通液术。
这五种方法各有利弊，医院可以用不同的方法。
1子宫输卵管通液术又称为双腔管。双腔管是一个软的管子，像导尿管一样。操作时不需要扩宫，外阴消毒以后，把双腔管放到宫腔里面去，并在一个腔管内打上水防止双腔管从宫腔脱出，然后我们在另一个官腔内通液，观察液体能否通过双侧输卵管到达腹腔。
医生根据阻力大小可以判断输卵管通不通。如果输卵管是通的，阻力就非常小，通液很顺畅；如果是不通的，通液时医生可以感觉到阻力就比较大。
在做子宫输卵管通液时也可联用B超。首先通过阴道B超检查盆腔后穹窿确定没有液体后，再进行子宫输卵管通液（双腔管通液）。
通液结束以后，我们可以观察盆腔后穹窿的积液情况，如果有积液那么就认为这个输卵管是通的（这个积液是通液时的液体经过输卵管到达盆腔），但是这个方法只能知道输卵管是通的，而不知道是哪一侧通畅。
2子宫输卵管X线造影（碘油造影）我们现在用的最多的输卵管通畅性检查方法是子宫输卵管X线造影，主要是碘油造影。
这个方法非常古老、经典，医院都能做，优点是通过图像我们可以知道子宫的形态、输卵管的走行、输卵管腔是否通畅和周围是否有粘连，同时价格也比较便宜。他的缺点是对于远端微小粘连的判断不是很准确。
另一个缺点是患者暴露在X射线照射下。若是做检查的时间比较短，射线对卵巢的损害也不会大，通常只做一次即可，但我看到有些患者做了三四次，为什么呢？
因为子宫输卵管碘油造影有疏通的作用，部分女性朋友造影后第二个月就怀孕了，所以有些人就认为这可以疏通输卵管，没怀孕我就再做一次，甚至有人做过六次！多次暴露在X线下对卵巢功能是有损害的。建议一年中最多做两次。
3子宫输卵管超声造影（双氧水造影）医院做子宫输卵管超声造影，这是一个蛮好的方法，避免了X射线的照射。使用双氧水做造影剂，通过向宫腔里面打双氧水，在B超下判断子宫和输卵管的形态和输卵管是否通畅，操作简单易行。
缺点是超声造影的判断准确性不如X线造影，图像不如X线造影清楚，不能永久的保存诊断片子，超声图像需要进行四维重塑。
4宫腔镜下输卵管插管通液医院最常见方法是宫腔镜下输卵管插管通液。这个方法源于我们希望避免卵巢受到X线的照射。而且我们可以通过宫腔镜视野判断宫腔和两侧输卵管的情况，选择性的对一侧输卵管进行插管通液，根据通液时遇到的阻力大小判断输卵管是否通畅，同时，疏通输卵管做完一侧，可以再做另一侧。而且宫腔镜下输卵管插管通液可以在门诊做，有条件的单位可以做到无痛。患者接受度比较高。
虽然这个检查比双腔管通液术、X线造影稍微复杂一点，需要麻醉，费用也要稍高一点，但是患者接受度还是蛮高的，因为它得到的信息比较多，包括可以了解输卵管、子宫内膜的情况，还有看到宫颈的情况。所以我觉得这个方法在有条件的单位还是可以做的。
5宫腔镜下输卵管插管通液我们把腹腔镜下美蓝通液术称之为金标准。一般来说，做这种检查需要全麻。在做之前，我们先在宫腔里面放置双腔管，根据通液的情况判断是否通畅。
如果真有问题了，我们再下宫腔镜检查这个输卵管是否通畅。这样做的优势是全麻时输卵管和子宫处于松弛的状态，得到的结果比较标准，所以这个方法被认为是金标准。
但是由于这个方法需要全麻，必须在手术室进行，所以费用也比较高。一般来说，需要做生殖手术的患者可采取这种检查。即已确诊输卵管有问题如可能存在粘连，需要做手术纠正异常解剖位置，疏通输卵管达到自然怀孕的目的。
通过分离粘连，疏通输卵管，在腹腔镜下输入美蓝液的手术方式，我们称之为宫腹腔镜联合探查术，又能检查又能治疗，得到的效果比较好。对于需要做生殖手术的朋友，这是我们医生推荐的一个最好的方法。
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