为何我觉得我和老公什么都正常就是怀不上

一对夫妇来重医附二院求医，女方姓黄。夫妻二人都是企业白领，结婚时由于事业刚起步就没计划要孩子，怀孕三次都做了人工流产。现在两人事业稳定，想要一个自己的宝宝，但是努力了三年却一直怀不上。

经仔细询问得知，男方精液化验正常，女方月经规律，B超和激素水平也无异常，医院检测排卵，并特意在排卵期同房，但都没有结果。于是张觇宇主任考虑这对夫妇不怀孕的原因可能是输卵管的问题。

输卵管因素不孕是女性不孕症中最常见的原因之一,在不孕人群中有40%的女性都存在输卵管病变。输卵管在女性生育功能方面起着重要的作用，它参与精子的运送、卵子的摄取，是精子和卵子结合的场所，最后将精子和卵子结合形成的受精卵运送到子宫。输卵管管腔内环境是决定精子与卵子能否顺利结合完成授精的微观环境。正常与否决定了受孕能否成功。

导致输卵管不同程度的粘连和阻塞的常见原因有输卵管炎症、输卵管周围粘连、宫外孕术后、输卵管结扎及输卵管发育不良等。

如何确定输卵管是否通畅？

由于输卵管检查具有一定侵入性，为避免不必要的损伤，建议在了解男方的精液以及女方的排卵状态后，再行输卵管检查。检查时间为月经干净后3到7天，当月不能同房。

检查输卵管的通畅度，有很多方法可以选择，一般医生会让你做子宫输卵管造影（X光）、或者子宫输卵管超声学造影，这对了解输卵管的形态和寻找梗阻的部位是一个行之有效的方法。

另外，如果合并卵巢囊肿需要手术的患者，建议选择腹腔镜直视下卵巢囊肿剥除加输卵管通液检查。它在于能直观地诊断输卵管是否存在异常,也可以观察整个盆腔的情况。如果术中行美兰输卵管通液发现不通畅，根据具体情况，可以当时立即手术。

输卵管不通适合做试管婴儿吗？

对于不同部位的输卵管损伤处理方式以及术后的妊娠率都是不同的。比如，输卵管近端的阻塞，建议试管婴儿。输卵管远端病变（伞端），非闭锁性病变如伞端成形术和周围粘连可行粘连松解术，术后拥有较高的妊娠率，可以说是获益最大的输卵管手术；

但是对于完全闭锁性的远端病变，如输卵管积水，尤其是厚壁的输卵管积水，其术后妊娠率仅为0%-1%，就不再推荐采用手术治疗的方法。试管婴儿与腹腔镜手术并非非此即彼,选择更优的方式，或者两者结合以提高生育率才是医生们的最终目的。

刚才提到的黄女士，在经过仔细检查后显示右侧输卵管伞端（远端）不全闭锁，马上进入治疗期，成功进行了输卵管手术，但是术后充分地试孕1年半还没有怀孕。因此，张觇宇主任建议试管婴儿技术。经过促排卵等治疗后，目前已经怀孕双胎，孕龄3个月。

因此，年轻、造影提示输卵管伞端不全闭锁的患者可以考虑手术，如果手术成功，术后可以夫妻同房试孕，术后试孕超过1年仍未怀孕，建议做试管婴儿。而患者年龄大于35岁、造影显示双侧输卵管近端不通、或伞端完全不通的患者，建议首选试管婴儿治疗。

专家介绍

张覘宇

重医附二院生殖中心专家

主任医师，临床医学博士

出诊时间：周一、周三上午8:00~12:00擅长疾病：

擅长运用传统与现代辅助生殖技术相结合的方法治疗各种不育不孕症。

详细介绍

张覘宇毕业于第三军医大学。从事妇产科临床工作近30年，近10年来主要致力于生殖医学的研究及临床工作。对女性不孕症、避孕节育新技术、女性内分泌疾病及生殖保健有较深入的研究;擅长运用传统与现代辅助生殖技术相结合的方法治疗各种不育不孕症。

特别对于复发性流产、多次辅助生殖技术助孕失败、输卵管不通、排卵功能障碍、子宫内膜异位症、卵巢功能减退、子宫内膜薄等女性不孕症有独特的治疗方法和丰富的临床经验。

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