非经期出血伴腹痛,小心是身体发出的求救信

11月8日早上，31岁的陈女士因阴道流血2天，下腹痛11小时，医院妇科急诊。

接诊医生赵红询问病史，得知患者平素月经规律，停经24天，2天前突然出现阴道出血，自己并未在意，昨夜21点开始出现下腹痛，持续至今晨7点，伴头晕、乏力及肛门坠胀感。查体患者一般情况差，面色苍白，呈贫血貌，血压80/45mmHg，脉搏98次／分；患者下腹有压痛及反跳痛；移动性浊音阳性，妇科查体可见少量阴道出血。宫颈光滑，举痛阳性，遂急查彩超提示“异位妊娠破裂？盆腹腔积液”。根据患者目前病史、查体及辅助检查，赵红医生考虑患者为病死率较高的异位妊娠破裂可能性大。

此时患者已出现了失血性休克表现，需立即行急诊手术。7时48分予平车急诊将患者收入妇二科病房。联系医务科后走绿色通道直接入手术室进行抢救。

手术室内迅速予以抽血完善术前化验检查及新冠核酸检测，完善手术知情同意书、备血、自体血回输，向患者及家属交待病情及手术风险并签字。

8时15分，在做好防护后全麻下行腹腔镜探查术。术中见盆腹腔积血及积血块约ml，部分大网膜粘连于前腹壁；右侧输卵管壶腹部增粗，紫蓝色包块约3x2cm，有一长约1.5cm的破裂口，可见绒毛组织。左侧输卵管及双侧卵巢未见明显异常，遂行腹腔镜下右侧输卵管切除术＋盆腔粘连松解术，手术顺利。术后予ml自体血回输＋2单位悬浮红细胞输注，待核酸结果回报阴性后患者出手术室，安返过渡病房。术后予补液、抗炎对症治疗，现一般情况好，腹部伤口也愈合良好。

如何快速诊断异位妊娠？

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠妇女中的发生率为2%-3%，尽管诊断与治疗方法不断改进，但是输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因。输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。目前国内外对输卵管妊娠诊断方法、治疗方案均不统一，亦缺乏早期、快速诊断的方法。

输卵管妊娠的诊断检查：

1.超声诊断：经阴道超声提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，可明确诊断异位妊娠；若阴道超声检查发现附件区独立于卵巢的肿块或包含低回声的肿块，应高度怀疑为异位妊娠；

2.血清人绒毛膜促性腺激素测定：单一的血清hCG浓度测定无法判断妊娠活性与部位，应结合患者病史，临床表现和超声检查以协助诊断异位妊娠。

该患者就诊时表现为低血压、快心率、面色苍白、意识淡漠，妇二科一线赵红医生经过快速询问病史、查体，推患者快速行超声检查后，考虑盆腔大量积液、异位妊娠破裂不除外。诊断快速、果断，避免了病情延误。

手术时机选择的重要性

输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。常见症状停经、腹痛、阴道流血。其他症状包括乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。常见体征邮盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。其他体征还有面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克：心动过速（＞次／min)或低血压（＜/60mmHg)。

在该例患者中，腹痛症状出现较早，未及时就医，导致病情延误，就医时该患者已出现失血性休克表现，完善超声后紧急联系医务科开通绿色通道送至手术室，监测生命体征，为其开放双静脉通路补液，立即完善相关化验检查，予腹腔镜探查术，术中见盆腹腔积血及积血块约ml，手术过程中，刘巍主任小心保护肠管和止血，防止副损伤并尽量减少出血。且全程在麻醉师的精心监护下，患者如期苏醒并返回病房。可想而知，手术时机的选择多么重要，稍有延迟，则会危及患者的生命安全。

该患者就诊时表现低血容量不足表现，经过快速询问病史、查体及辅助检查，考虑盆腔大量积液、异位妊娠破裂不除外，果断联系夜班二线纪翠红医生，联系医务科、总值班、麻醉科、手术室护士长，经过手术室护士长快速协调，以最快速度开通绿色通道，为其安排手术间。

文字

妇二科杨晓楠

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