子宫输卵管超声造影

有正常性生活,未经避孕1年未妊娠者,称为不孕症。引起女性不孕因素较多,其中输卵管因素约占1/2,尤以输卵管阻塞或输卵管通而不畅最为常见。但近年来,随着人工流产和药物流产人数的增加,子宫因素引起的不孕也在增加。因此在不孕诊患者中,及时采用有效的子宫输卵管检查、诊断、治疗方法是非常必要的。

虽然宫腔镜和腹腔镜在子宫输卵管病变的诊断与治疗中优势明显,但近几年发展起来的子宫输卵管超声造影术,因其安全、简便、无损伤,廉价实用,医院,作为一线筛查技术接受性在增加。现将子宫输卵管超声造影术在不孕症中的应用分析报告如下。

资料与方法

一般资料:年6月~年6月,排除女方排卵障碍和生殖器官畸形,以及排除男性不育因素的例不孕症患者,全身及生殖系统无急性炎症,有近期生育要求,并自愿接受子宫输卵管超声造影术,年龄25~42岁的患者,其中原发不孕56例,继发不孕例。继发月经量少18例,继发痛经11例。

检查方法:在月经干净3~7天内,由病人自愿选择,89例行腹部超声,77例行阴道超声。术前超声常规探测子宫、输卵管、卵巢的形态结构后,常规通液术消毒铺巾,窥器暴露宫颈,用一次性双腔子宫通液管,在超声引导下自宫口插入通液管,充盈气囊,封堵宫颈口,负性造影剂0.9%盐水30ml,庆大霉素8万U,α-糜蛋白酶IU,地塞米松5mg,2%盐酸利多卡因5ml。先充盈气囊,然后注入宫腔少量液体,观察宫腔,是否有黏膜下息肉和黏膜下肌瘤;然后再推注入液体,观察液体流动方向,是否反流或向输卵管流动,根据液体流出伞端影像情况和通液阻力大小,观察输卵管通畅程度。

标准

宫颈部分粘连:通液管不能通过宫颈管。

宫腔粘连:完全粘连,通液管不能进入宫腔;部分粘连,通液管只能部分进入宫腔或气囊不能充盈,阻力大,液体反流病人胀痛明显,甚至不能耐受。

黏膜下息肉:附着于宫腔壁上,均质的圆形或椭圆形强回声结构,边缘光滑,带蒂的息肉可随液体推注而摆动。

黏膜下子宫肌瘤:自宫壁突向宫腔的圆形或椭圆形低回声或中等回声结构,表面有内膜强回声。

输卵管通畅:液体顺利通过双侧输卵管经伞端流出,推注液体无阻力,并在子宫直肠凹陷处见到积聚的液体。病人无明显不适。

输卵管阻塞:液体不能通过输卵管阻力大或有反流;病人胀痛明显,甚至不能耐受;但也有无明显阻力,液体积聚在输卵管伞部,形成输卵管积水影像。子宫后方无液体。后一种情况,若直接行通液术,会误认为双侧输卵管通畅,从而延误了病人接受进一步治疗的机会。

输卵管通而不畅:液体缓慢少量通过输卵管,阻力大。

结果

　　例患者中,宫颈部分粘连3例(1.8%),宫腔粘连5例(3.0%),黏膜下息肉3例(1.8%),黏膜下肌瘤2例(1.2%),双侧输卵管通畅例(65.66%),一侧通畅,另一侧阻塞14例(8.4%),双侧输卵管阻塞9例(5.4%),双侧输卵管通而不畅11例(6.6%),一侧通畅,另一侧通而不畅13例(7.8%)。本组病例中,单纯子宫因素10例(6.0%),单纯输卵管因素49(29.5%),子宫输卵管复合因素6例(3.6%)子宫输卵管未见异常(60.6%)。

讨论

　　不孕症发病率呈明显上升趋势,世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家有5%~8%的夫妇受到不孕症的影响,发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%,我国为6%~15%。近年来的研究发现,随环境污染等原因不孕症的发生率呈上升趋势。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。引起不孕的原因很多,像女方排卵障碍或不排卵、输卵管不通,功能不良、炎症,结核或子宫内膜异位症、免疫因素、男方少精或弱精症等,都可以导致不孕。输卵管性不孕是女性不孕症的主要原因之一,占25%~50%。

输卵管是卵子受精及受精卵早期发育的重要场所,通过协调蠕动,管腔内纤毛的摆动,可将卵子、精子及受精卵送达适当位置。输卵管慢性炎症引发的输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的主要原因,近年来有逐年上升的趋势。输卵管炎除引起不同程度的粘连、阻塞

以外,还可使输卵管的分泌、运输功能受到影响,妨碍精子与卵子的结合。女性不孕症患者,接受正规治疗前需明确宫腔有无异常及输卵管通畅度。子宫输卵管超声造影术是近十年来发展起来的一项宫腔输卵管检查技术。

在本组资料中,腹部超声和阴道超声比较各有利弊,腹部超声如果膀胱中等程度充盈,操作时患者没有明显不适感,在术中发现宫颈部分粘连和宫腔粘连的,在腹部超声的引导下进行有效分离;阴道超声除了通液术,不能同时进行其他操作,转动探头时,病人有不适感,但阴超声像更清晰。

子宫输卵管超声造影术,起到检查、诊断、治疗作用:轻度输卵管粘连,加压推注液体,阻力突然消失,液体迅速通过输卵管经伞端流出,病人加剧的痛胀感突然减轻,输卵管得到疏通,由于液体里载有庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶,具有抗炎,杀菌,松解粘连,促进炎症吸收,起到很好的治疗作用;可是紧密的粘连却不能通过通液术得到分离;尤其伞部粘连,似乎没有明显阻力,刚开始也显示液体向输卵管流动,液体在伞部积聚形成人为输卵管积水声像,这时应停止操作,尽量回抽液体,减轻对输卵管的膨胀和压力损伤。输卵管通而不畅的患者,经过抗炎和中西医结合治疗,以及理疗后,可再次经行子宫输卵管超声造影术。

在本组不孕症资料中,子宫输卵管未见异常的为60.6%,因此采用子宫输卵管超声造影术,进行一线筛查,非常有必要,这样可以使一半以上的病人免于直接行有创的检查和诊断。与子宫输卵管碘油造影相比较,可以免于放射线照射及碘油过敏的风险。在本组病例中,有高达39.4%子宫输卵管因素,因此加强生殖健康教育,科学避孕,减少意外妊娠流产术,避免子宫输卵管的炎症和损伤,从而在一定程度上可以预防不孕症的发生。　　　　

本文来源于“广东医学院附属生殖医学中心”，超声新视野特别呈献！

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