明明输卵管是通的,为什么还让我做腹腔镜手
“田院长，医院做过通液，也做了造影检查，每次都说我输卵管是通的，为什么到您这就让我做腹腔镜手术呢？”患者阿缘（化名）不解的问我，眼中充满着疑惑和质疑。
实际上这样的情况，我在门诊中经常遇到。因此，当时候我对这位患者进行详细且耐心的解释：“阿缘，你今年38岁，继发性不孕3年了，之前的确是做过子宫输卵管造影，也做过两次通液，造影提示输卵管通而不畅，做了两次通液说输卵管通畅了，之后经历过测卵泡，促排卵试孕，你老公的精液又是正常，但是你还是没有怀孕，医院做彩超，提示你有卵巢巧克力囊肿，大约3CM左右，因为囊肿小，所以没有治疗。
接着她说道：“是啊，医生说，我这个巧克力囊肿很小，不用手术，可以在剖腹产时一起剔除。”看她还是对治疗方案有质疑，我继续解释：“你这个卵巢巧克力囊肿的确很小，如果不是有生育要求，可以继续观察，但是目前你有生育要求，而且三年未避孕，未孕，肯定是有原因的，怀孕要具备三大因素，种子问题，内膜问题，还有输卵管的问题。你有时候会出现排卵障碍，用药后也有排卵，你老公的精液也是正常，内膜厚度也可以，我们再来看看你的输卵管，你的输卵管管腔虽然是通的，不代表你盆腔没有问题，巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现，既然异位到卵巢上，不排除也会异位到盆腔的可能，异位灶异位到盆腔，就会导致盆腔粘连，就像人的胳膊一样，虽然胳膊是好的，但是一旦用绳子捆绑，就会失去活动的功能，而且盆腔异位症也会改变盆腔微循环，引起低毒性反应，影响卵子质量，也影响受精卵质量和子宫内膜容受性，这些因素都会导致不孕”。
听了我的分析以后，阿缘沉思了一会，说道：“田院长，我觉得你说的有道理，这么多年不怀孕，一直找不到原因，经过你这么一说，我也明白了。那手术后我是自然怀孕还是要做试管婴儿呢？”
我继续解释下去：“子宫内膜异位症分为四级，要通过腹腔镜手术中所见的盆腔情况来分级，有的粘连比较重的，术后两三个月后建议做试管，如果是轻中度可以试孕半年到一年，子宫内膜异位症会影响怀孕，这样即便做试管，其成功率也不高。因此，做了手术会提高是管的成功率。”
经过一系列详细地讲解之后，阿缘表示：“谢谢田院，我回家安排下，尽快来院手术……”第二天，阿缘做了手术，不出所料，术中见盆腔内散在的子宫内膜异位灶，子宫后壁与乙状结肠致密性粘连，右侧附件与子宫后壁及盆壁粘连，双侧输卵管迂曲折叠，右侧卵巢可见巧克力囊肿3CM。行盆腔粘连松解术,囊肿核除术，恢复正常盆腔解剖结构，因为盆腔粘连重，术后放置盆腔引流管，五天后出院。
手术过程一切顺利，手术预后情况也不错知道自己手术经过和盆腔情况。早上去查房的时候阿缘感动的说：“谢谢您，如果不是你这么精准的诊疗和详细地解释，我根本不知道自己情况那么严重，感谢田院长为我解决盆腔这些问题。”
像阿缘这个病例，在门诊中会经常碰到，在不孕诊疗中输卵管检查最常用的手段就是子宫输卵管造影，而这个造影检查只能提示子宫的形态和输卵管的走行情况，无法诊断是否有盆腔粘连，输卵管检查方法有输卵管通液术，子宫输卵管造影术，宫腔镜插管通液术，腹腔镜检查术，而精准的了解是否是盆腔及输卵管因素导致的不孕，金标准是腹腔镜检查，腹腔镜手术具有微创、检查、诊断和治疗的作用，但是对于目前普遍的认知和意识，好多人把腹腔镜手术只做为治疗的手段，而不愿意接受做为检查的方式，随着单孔腹腔镜的开展，医保的普及，将腹腔镜来做为不孕检查手段，会大大提高不孕症的诊疗水平，也会让更多的人少走弯路，圆自己怀孕的梦！
期待阿缘好孕的消息！
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