多年不孕却查不出原因,该怎么办市名中医陈

在市中西医妇科二（中医妇科）门诊中，经常有很多结婚多年的不孕夫妇前来求诊。

他们医院，求诊过不同的医生，做过各种各样检查，尝试过不同的治疗方法，各项指标都正常，却还是迟迟不孕。

这种不明原因的不孕，真的是没有原因？

市中西医副院长、妇科二主任中医师陈浩波解读不孕症的难题——不明原因不孕的可能原因与治疗。

不孕症中不明原因的

占10%～20%

世界卫生组织(WHO)将不孕症定义为有规律性生活、未采取任何避孕措施至少1年仍未受孕。

不孕症是许多因素影响造成，常见的直接因素有男方因素、排卵因素、输卵管因素等。

所以目前经过不孕症常规诊断，包括精液分析、子宫输卵管通畅度、排卵功能，三项评估筛查无异常，仍无法确定病因的不孕状态，称为不明原因不孕症，约占不孕症的10%～20%。

已检查的项目准确吗？

如何确定？

陈浩波医师表示，这种情况下，首先要确定之前已经检查的项目是否准确。

男方因素

建议男方进行≥2次的精液检查，如果第一次精液分析异常，应该3个月后复查。

此外，还需要结合病史和专科检查，是否有隐睾症，是否有性功能障碍、内科和外科病史，是否使用任何药物、烟草、酒精或非法毒品等。

另外，需要重点检查外生殖器，注意发育情况，是否存在炎症、畸形或瘢痕、精索静脉曲张或输精管缺失等。

所以不能光凭一张精液化验单做出判断。

检查子宫输卵管通畅度

首选是Ｘ线下子宫输卵管造影；

目前应用较多的超声子宫输卵管造影评估输卵管通畅性也是很有价值的方法；

最准确的方法是腹腔镜下亚甲蓝通液，但因有创、而且操作复杂、价格昂贵，所以不作为常规首选检查；

如果合并有子宫内膜异位症的症状、体征或怀疑存在输卵管粘连的病史，可考虑进行腹腔镜检查；

子宫输卵管通液术评估输卵管通畅度，因为存在假阳性而且不能准确判断，所以一般不推荐。

评估排卵及卵巢储备功能

B超检查需要定期动态监测卵泡发育，不能一次或一个周期就下定论；

黄体中期（排卵后一周），通过外周血孕酮测定(≥3ng/ml或9.51nmol/L)判断黄体功能是否正常；

尿ＬＨ监测（排卵试纸）误差较大；

用基础体温评估排卵功能可能不准确；

对年龄大于35岁的女性，尽早进行卵巢储备功能的综合评估：包括年龄、基础性激素、抗苗勒氏管激素(AMH)、经阴道超声检测基础窦卵泡数(AFC)等。

不明原因的可能原因

陈浩波医师表示，不明原因的不孕并非没有原因，而是可能有很多的原因，其中与免疫因素相关性较大。

所以必要时需要进行免疫因素筛查。

免疫性不孕

免疫性不孕为自发产生的抗体与男性或女性配子抗原发生结合而损害精卵结合，导致不孕。大量的研究表明，免疫因素参与生殖的各个环节，如配子的产生、精卵结合、胚胎着床、发育等。

目前发现与不孕相关的自身抗体分两类：非器官特异性自身抗体（如抗心磷脂抗体、抗核抗体等），和器官特异性自身抗体（如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体等）。另一免疫因素为自然杀伤细胞。

近年，各种自身抗体的检测方法日益普及，针对自身抗体的免疫抑制剂得到广泛使用。

但是，目前对于不孕症患者，这些自身抗体与疾病的关联、检测方法的确定和检测结果的判断，以及相应干预手段的选择都有一定的争议。

另一方面，但这些研究仅停留在基础理论推测阶段，其具体机制尚未阐明。

所以，免疫因素筛查要经不孕诊断初筛后，根据不孕夫妇的临床特征及具体情况进行必要的检查。

其他病因

另外，可能的病因包括潜在的精子、卵母细胞质量异常、受精障碍、隐形输卵管因素、胚胎植入失败、遗传缺陷等，这些原因是目前的常规检测手段很难确诊的。

不明原因，那该如何治疗？

由于没有发现一个明确、特定生殖缺陷或功能的损害，对于不明原因不孕的治疗尚无统一的策略，大部分是经验性治疗。

期待治疗

对于年龄小于35岁，不孕年限少于3年，可以等待观察。

积极治疗

对于年龄超过35周岁，不孕年限超过3年的患者应该积极治疗，包括诱发排卵、人工授精、体外受精胚胎移植、腹腔镜手术等。

中医中药治疗

传统中医在治疗不孕上积累了丰富的实践经验，在全身辨体与局部辨证的结合下，采取多种中医治疗手段可以取得较为满意的效果，包括中药内服与外治，内服包括不同剂型组合（汤剂联合丸剂、散剂、膏方）外治包括针灸、耳穴、中药灌肠、穴位敷贴等。

宣教与心理疏导

不孕的夫妻可能对不孕疾病的认识存在误区和缺乏性知识的缺乏，还很可能存在由于压力导致的精神性因素，所以进行适当的宣教和心理疏导非常重要。

长期管理

避免过度治疗或延误治疗，规范管理非常重要，比如建立病史档案，全面系统科学检查，综合判断，选择合适的治疗方法。

本期嘉宾

市中西医副院长、

中医妇科主任中医师

陈浩波

温州市名中医，浙江中医药大学兼职教授，浙江中医药大学及安徽中医药大学硕士生导师，任中华中医药学会妇科分会委员、中国民族医药学会常务理事、浙江省中医药学会妇科分会常务委员、浙江省中西医结合学会妇科分会青年委员、温州巿中医药学会妇科分会副主任委员。国家中管局首批“浙江何氏妇科流派”传承人，浙江省中管局重点专科负责人，国家中管局“十二五”重点专科学科带头人。发表专业文章20余篇，撰写并参与编写专业书籍2部，主持省市级课题6项。

擅长：不孕症、复发性流产、先兆流产、IVF-ET（试管婴儿）反复种植失败、卵巢功能衰退、宫外孕保守治疗、多囊卵巢综合征等的中西医结合治疗。

周三上午，周六上午（7:30开始）

供稿：陈浩波

编辑：叶娇慧

排版：叶娇慧

审核：张李琦

配图来源：网络

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