一侧输卵管切除,一侧结扎,做试管移植失败

年12月15日，天气太冷，加上前几天腰不小心闪了一下，多有不便，休息在家，把多年不用的电暖炉都打开了。不能总是躺着，坐坐，码几个字，转移一下注意力。记录一个好孕的故事。

病历病史简单而难过：

我初次见到小芳时，她满脸愁容，打工妹，试管移植失败，已经在一家知名生殖中心花了近二十万......那是今年4月份，武汉还在封城。

病史：

年她得了一次宫外孕，把右侧侧输卵管切除了，同时把左侧输卵管结扎了（具体不详）；

自此仅剩华山一条路，做试管！试管是她这辈子怀孩子唯一翻盘的机会！！！

年，取卵1次获得18颗卵，可利用胚胎4枚。

移植前发现宫腔粘连积液，做了宫腔镜手术。

移植了，失败了，就剩2颗胚胎了——而她的钱几乎花完了，我们相遇了。

首诊检查：

1、超声下我的确看到了明显的宫腔积液，伴随着宫腔积液，超声下还发现了左侧输卵管积水——不知道为啥，我觉得那个积水的输卵管特别刺眼，像一只脏脏的吃的胖胖的小老鼠趴在子宫旁边。

2、查阅既往病历、询问身体情况，发现免疫和肠道都有些问题；

建议：

1、观察3个月（主动积极的对症动态处理及评估）——我有点恻隐之心，想看看对症处理能不能改善宫腔积液的情况——这样花钱少，她已经花了几十万了，打工不容易。

2、或者更加主动的做法——宫腹腔镜手术——做医生的我也有点犹疑，二次宫腹腔镜手术，我需要谨慎再谨慎...

3、免疫和肠道问题，在检查无禁忌症的情况下指导口服盐酸小蘗碱片；

小丽很配合，我们也很尽心，2个月左右的时间，我让她到我们生殖科做了3次小小的宫腔抽吸积液手术，花费元左右吧，问题是每一次手术后复诊，超声下的宫腔积液总是在下一次复诊的时候如期而至。

三诊：再建议接受宫腹腔镜手术（解释见后）。

8月份小丽接受宫腹腔镜手术；

四诊在术后不久：

超声下宫腔积液消失。

继续原来药物持续处理（盐酸小蘗碱片口服至移植前共4个月）；

10月末回生殖中心移植......当看到圆圆的胎囊、胎心搏动良好的B超报告，我们开心不亚于小丽！

为啥输卵管一侧切除、一侧结扎，我还是建议小丽接受宫腹腔镜手术？

我想，这是一个微创手术的时代，小丽被结扎的输卵管应该是这样做的——单极或双极钳电凝输卵管需要结扎处——可能是峡部、也可能是更远端一些部位——真的不知道，因为我们不在手术台上。

这就是当今腹腔镜下电凝输卵管结扎方法，相对简单的手术电凝操作，但是，输卵管到底是电凝后简单的断开了？还是电凝不全让输卵管峡部通而不畅呢？又或者是电凝处修复过程不佳，产生缝隙——这些问题都可能让同侧输卵管的积水进入宫腔——超声下子宫旁那个输卵管积液声像有如胖胖的小老鼠，涨鼓鼓的，我想，输卵管壁张力应该很大、输卵管内压力也应该很大，谁敢保证输卵管的积液不会向宫腔里灌注呢？？？

我还想起三十年多年前，计划生育手术高潮，我们可以一天做百来台结扎手术，那种腹部小切口下的抽心包埋法术后尚有各类问题出现，自身发生再复通怀孕的也不是罕见的事情。

于是，我建议她再接受宫腹腔镜手术！

手术记录是这样的：左侧输卵管增粗肿胀，壶腹部积水膨大，约55*25cm，伞端粘连包裹——这一次这边输卵管也切除了，自然，宫腔也有炎症，盆腔还有粘连——都处理了。

术后，我们给她的药很简单——叶酸、盐酸小蘗碱。

到移植前，一直是简单的2种药加上适当的中药调理。

最后2枚胚胎，我看了那边医生写的等级，质量并不太好——但怀孕了。

不做手术行吗？

写到这，我想可能有医生或者病人问：“不做手术行吗？还有其他办法吗？也许不做手术下一次移植也能成功呢？”

首先，有其他办法（不详谈），但是对小丽而言，我个人觉得最可靠的是通过腹腔镜手术再次整理、清理盆腔的隐患。

其次，在任何一个病历上，都不能也不敢绝对的说是哪一个问题导致移植失败！

我想到下面的一些理由：

很年轻时，我曾经爱好羽毛球运动，喜欢看体育赛事，我想生殖助孕有如一场体育比赛，获胜需要基础基本的技术，甚至是唯一的技术，比如小丽，一定是需要辅助生殖技术（试管）帮忙的，但一场比赛的胜利，除了技术，其他综合考虑的因素很多，比如运动员现场技术的发挥、运动员现场的生理状态、运动员现场的心态、赛场的气氛、教练的谋划、指点、鼓励，谁敢说去赢一场球，这些个因素不重要呢？？？

生殖科医生的助孕成功同样如此。把一个个可能导致失败的问题找出来，分类分别处理，这好比在提高一位运动员、一支运动队伍的综合能力，我们的确不知道什么时候能胜利，但认真努力的去做，使一位运动员、一支运动队伍接近胜利的综合能力提高，或者，如同小丽怀孕一样，我们可以赢，对吗？

今晚怀个旧，我的中学时代，我在球友中长的最高，旁边的右1高菲成了知名女企业家，最左侧小东是公务员，左旁失联几十年了...

那段青涩而短暂的羽毛球队经历的启发：任何一个小小的环节、因素都可能导致比赛失败。体育赛事如此，助孕如此，世间成就万事均如此。

孔欣医生工作室

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