输卵管冲洗治疗不孕

输卵管功能障碍是不孕症的一个主要原因，占不孕夫妇的30%。根据临床指南的建议，输卵管通畅性是不孕的常规检查。一、通液检查输卵管通畅性检查通常通过输卵管冲洗造影剂，并在X线片（子宫输卵管造影，HSG），超声（子宫输卵管造影）或腹腔镜染色检查上显示通畅性。单就检查来说，油溶性介质（OSCM）主要用于HSG，水溶性介质（WSCM）用于各种输卵管通畅性检查，包括HSG、HyCoSy和腹腔镜检查。二、通液提高怀孕机率有意思的现象是，许多患者在输卵管冲洗后的头3-6个月怀孕，这增加了输卵管冲洗也可以作为不孕症治疗的可能性。具体机制可能是：①输卵管的碎片或粘液塞被冲洗，疏通未受损的输卵管这些碎片可能不一定会阻塞输卵管，但可能阻碍受孕或胚胎沿输卵管运输。此外，造影剂也能增强肌层运输活性。观察性研究报道，在荧光镜或宫腔镜控制下，先前诊断为HSG近端输卵管阻塞的妇女在WSCM或染色腹腔镜下选择性经宫颈输卵管插管时，输卵管通畅率和妊娠率较高。这可能归因于峡部塞的“冲洗”。这一假设也得到了最近一项研究的支持：观察性研究发现，在HSG期间有中度至重度疼痛的妇女随后有较高的持续妊娠率，尤其是那些接受HSG和OSCM冲洗的妇女。对此的一个解释是，输卵管冲洗过程中宫内压力升高可能会导致疼痛，也可能会冲洗出阻碍妊娠的碎片或粘液塞。②子宫内膜容受性改善通过改变子宫内膜上的免疫细胞与细胞因子增加子宫内膜的接受性。③腹膜免疫细胞的调节OSCM已被证明能改变腹腔巨噬细胞产生的白细胞介素和前列腺素，OSCM对腹腔树突状细胞和调节性T细胞分布的调节，这可能有助于改善生育结果。三、用哪种冲洗介质？这个话题由来已久。最早在年，一位放射科医生因为安全性将OSCM改为WSCM后发现，12个月内，妊娠率从41%下降到27%，换回OSCW后，妊娠率再次上升到44%。此后，冲洗时应该使用水溶性（WSCM）还是油溶性介质（OSCM）一直存在争议，因为这可能会影响妊娠率。WSCM允许更好地成像输卵管粘膜皱褶和壶腹（这是输卵管内部细微结构，对于鉴别输卵管通畅但转运卵子的运输功能障碍的意义重大）。如此看来，似乎检查目的更适合用水性，治疗目的更适合油性？四、水VS油近期，Cochrane分析纳入15项试验共有名患者对上述问题进行了分析。1.OSCM用OSCM冲洗输卵管可增加活产的几率（低质量证据）。如果假设未经治疗后活产的几率为11%，用OSCM冲洗输卵管后活产的几率将在16%-46%之间。用OSCM冲洗输卵管可增加临床妊娠的几率（低质量证据）。如果假定未经治疗后临床妊娠的几率为9%，则用OSCM冲洗输卵管的几率为17%-37%。2.WSCM不确定用WSCM冲洗输卵管是否比不治疗增加活产（低质量证据）。如果假设未经治疗后活产的几率为21%，则用WSCM冲洗输卵管后活产的几率为15%-33%。不确定用WSCM冲洗输卵管是否会增加临床妊娠（低质量证据）。这表明，如果假定不治疗后临床妊娠的几率为27%，则用WSCM冲洗输卵管后的几率为29%至40%。WSCM报告了1例盆腔感染，而非治疗组没有感染病例。3.OSCM与WSCM用OSCM冲洗输卵管可增加临床妊娠的几率（低质量证据）。如果假定WSCM冲洗输卵管后临床妊娠的几率为26%，OSCM冲洗输卵管后临床妊娠的几率为28%-39%。两项研究发现OSCM组中活产较高。还有一项没有充分证据表明OSCM与WSCM间存在差异。即，活产率差异无确切结论。但是，OSCM冲洗输卵管的血管内灌注风险几率（无症状）可能增加（中等质量证据）。锅锅线粒体IVF

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