今晚预告病例讨论宫腔镜手术出现稀释
8月28日
讨论主题THEME宫腔镜手术出现稀释性低钠血症一例
参与群组GROUPS中国麻醉～产科麻醉病例讨论群
中国麻醉～产科麻醉病例讨论2群
中国麻醉～急危重症病例讨论2群
中国麻醉～神经阻滞病例讨论群
中国麻醉
医师简介REPORTER个人简介马四光，医院麻醉科，副主任医师，硕士，毕业于天津医科大学医疗系麻醉专业，长期从事妇产科麻醉。
病史汇报INTRODUCTION女性34岁，因月经量增多1年入院，ASA[表情]级，化验室检查正常，盆腔超声：子宫宫底部可见一低回声区43×45×38mm,该低回声区距宫底部浆膜层3mm。临床诊断子宫粘膜下肌瘤，拟行TCRM手术。9:45患者入室，常规监测心电图、脉搏血氧、血压。麻醉方式选择连续硬膜外麻醉，左侧卧位，L2～3穿刺，穿刺成功后头端顺利置入导管，试验剂量2%利多卡因3ml，5分钟后经硬膜外导管分次注入0.75%罗哌卡因10ml,麻醉平面T8。手术开始，术中单级电凝，膨宫液为5%葡萄糖，膨宫压力mmHg，膨宫液用量ml。11:45手术结束时，病人神智淡漠，SpO%、Bp/60mmHg、HR80bpm,面罩加压吸氧，急查血清电解质：[Na+].9mmol/L、[K+]3.6mmol/L、[Cl-]87.9mmol/L、[Ca2+]1.45mmol/L、[Mg2+]0.60mmol/L。诊断稀释性低钠血症。此时病人出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，SpO%、Bp80/50mmHg、HR92bpm,分别予速尿40mg、西地兰0.4mg、吗啡10mg、地塞米松20mg、甘露醇ml、氧气经50%酒精湿化吸入、截石位改为双腿下垂平卧位。2小时后病人症状明显好转、神智清楚、Sp%、Bp/60mmHg、HR90bpm,血清电解质：[Na+]mmol/L、[K+]3.36mmol/L、[Cl-]93.6mmol/L、[Ca2+]1.77mmol/L、[Mg2+]0.53mmol/L。送回病房观察。次日血清电解质：[Na+].3mmol/L、[K+]4.19mmol/L、[Cl-]99.1mmol/L、[Ca2+]1.98mmol/L、[Mg2+]0.68mmol/L。5天后痊愈出院。
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