子宫输卵管造影术在诊断女性不孕症中的应用
一、HSG器材及造影剂种类
普通X线机射线量大、曝光时间长、不能实时记录连续图像、摄片质量清晰度差，渐趋淘汰。目前我院采用数字X线摄影(digitalradiography，DR)，具备实时图像连续采集功能，可获得造影剂在输卵管内运行及在盆腔内弥散的连续动态图像，一般摄片6张:推药前摄片，推药后宫腔充盈时摄片，输卵管显影时摄片2张，造影剂盆腔弥散时摄片。DR显示清晰、曝光时间短、不需后期处理图像，常规情况下患者接受X线剂量是普通摄片的1/10，如多次曝光，接受X线剂量相应增加。DR的图像连续采集功能使其可以使用水溶性造影剂。
目前我院采用水溶性造影剂---碘海醇，是以欧乃派克碘苯六醇为主要成分的含有3个碘原子的非离子水溶性造影剂，其具有水溶性大、渗透压低、黏度小且无需过敏试验等优点，它在造影过程中易推注，从而可以提高操作时效。
碘海醇用于HSG的不良反应发生率非常低，究其原因主要由碘海醇的物理特性、药理作用及药代动力学所决定。碘海醇注射液是一种无色至淡黄色的澄明注射液，其药理作用是用于X光造影及CT增强检查的造影剂，可供血管内、椎管内和体腔内使用。其药代动力学研究证实，碘海醇静脉注射后，蛋白结合率少于2%或几乎不与蛋白结合，几乎全部药物以原形经尿液排出，只有微量从粪便中排出，1小时尿液中浓度最高，24小时内排完，无代谢物产生，尚未发现任何器官吸收的现象。其次，子宫输卵管造影属体腔造影，短时间进入血管内的药物浓度非常低，基于以上所述，碘海醇用于HSG的不良反应非常低，即使发生，也仅是轻度反应。然而，尽管碘海醇引起剧烈不良反应的风险甚微，但有关文章报道碘海醇的应用也有一定风险。因此，在临床使用时应注意禁忌症（甲状腺功能亢进等），并有一定的应急措施。
传统通液管12F（外直径4.0mm），在输卵管检查过程中不可避免增加插管时间，尤其是未产妇的宫颈插管中，由于管径较粗，插管较困难，致手术时间增长和反复插管次数增加，所有宫腔操作史均可损伤子宫内膜，引起内膜炎症或萎缩性病变。并且需要使用宫颈钳的几率较高，导致宫颈和宫壁受到机械刺激而引起迷走神经兴奋和精神紧张，而出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷、心动过缓、血压下降甚至晕厥和抽搐等一系列人流综合反应症状。
目前8F-球囊导管(直径2.7mm)已在HSG中应用，与传统的子宫通液管相比有操作简单、损伤小、并发症少的优点。实际操作中，由于管径较细，且导管头柔软，其内有支撑导丝，使得插管过程较简易，使用宫颈钳仅10%左右，造影过程中对宫颈及宫壁刺激明显减少，患者疼痛更轻，耐受性更好。
二、结果判读
判断HSG结果需重视子宫、输卵管显影过程及造影剂盆腔弥散的情况。
三、治疗方案的选择
制定不孕症的治疗方案应综合考虑夫妇双方情况，包括年龄、精液分析、不孕年限、卵巢功能、手术史、既往治疗措施及效果、患者对生育的迫切程度、治疗措施的性价比等。如果严格按照HSG指征对患者进行检查，可根据以下检查结果采取相应治疗措施。
[参考文献]
1龚衍，曾玖芝，熊庆.子宫输卵管造影在诊断女性不孕症中的价值实用妇产科杂志，，31（3）：-.
2碘海醇及YLD-输卵管通液诊疗仪在子宫输卵管造影中的诊疗价值分析.，26（4）：-.
3徐文翠，李兵，王亚光.8F双腔球囊导管行子宫输卵管造影临床观察，,18（5）：-.
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