输卵管粘连堵塞做再通术后，会再次粘连吗
这个问题，几乎做微创助孕手术的不孕患者都问过。也同样生殖手术专家十分重视的问题。实际上，这个问题的背后，是另一个问题：输卵管粘连、输卵管堵塞要不要做，做了之后的效果怎么巩固？
做一台手术，当然得考虑一台手术的价值，也得考虑手术的效果。如何让一台手术最大限度的达到满意？如何让不孕患者术后最大可能地实现自然怀孕的心愿？
1.输卵管粘连，输卵管堵塞是否需要手术治疗，最好由丰富生殖手术经验的医生来决定。并不是所有的不孕患者都要做这样的手术，也并不是所有输卵管有异常的患者都不宜做这样的手术。评价的医生，如果没有做过这样的手术，或者只有做其他妇科手术的经验，得出的结论可能不是很符合患者的实际。
2.输卵管的异常，最好由有经验的微创助孕医生来完成。微创助孕是精细操作，最佳手术机会只有一次。手术操作需要悟性和经验积累，和其他妇科手术大刀阔斧地切除组织不同，所有的操作都要围绕保护生育功能来完成，不恰当的操作可能加重损伤。所以，医院和医生来完成这样的操作。
3.输卵管的异常，手术操作的细节很重要：比如分离粘连，去除粘连带，看似简单，也有学问在里面。再如输卵管伞端闭锁，伞端成形，输卵管造口术，既要保护伞端形态，又要预防再次粘连。如果输卵管破坏严重，单纯保留对生育力帮助不大，也可能切除输卵管。输卵管伞端和卵巢相对问题的判断，如何让伞端更方便抓拾卵细胞，也是一个很精巧的操作。总之，输卵管的手术，有时和做玉石的雕刻类似，需要功夫。
4.手术中预防粘连的措施：手术中尽量不损伤浆膜层，尽量保护腹膜的完整，可以放防粘连的药物医用透明质酸钠凝胶，这样可以减少术后的粘连。
5.术后效果持续多久：许多患者有一个误区，以为粘连分开后，若短期内没有怀孕，就会再次形成粘连。实际上，粘连的形成是在术后早期的一段时间，如果这段时间内没有形成粘连，又没有再次感染的诱因等，再粘连的机会很小。有的患者术后自然怀孕，后来又生二胎，就是很好的证明。
6.术后如何预防粘连：早期预防感染很重要，术后会常规使用抗生素。在创面用医用透明质酸钠凝胶，可以隔离创面和正常的组织，起到预防的作用。但不建议患者出院后再次输液消炎。必要时可以做盆腔理疗，不是每个患者都需要。有的患者输卵管管腔打通后，会建议在恢复月经后再次门诊宫腔镜通液，以巩固效果。
透明质酸是广泛存在于人体内的生理活性物质，是由N—乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸反复交替连接而形成的高分子多糖体生物材料。本品系生物可降解性高分子聚糖类生物材料制成的高浓度凝胶，无菌、无热原、无抗原性及致炎性，具有高度的粘弹性、可塑性、渗透性以及良好的生物相容性及生物学活性，在预防粘连和修复软组织方面有明显的作用，本品采用针筒式涂布，使用便捷，是普外科手术中一种理想的防粘连剂。被广泛用于多种眼科手术；用于防治外伤性或退变性骨关节炎；还可用于普通外科、妇产科等腹、盆腔手术预防术后肠粘连和盆腔粘连，及肌健、关节和神经手术预防组织粘连。
1.人流术后常见的并发症有宫颈及宫腔粘连，严重的可以引起习惯性流产、继发不孕、宫外孕等。
2.盆腔手术后约60%-90%的妇女形成腹膜粘连，是导致肠梗阻的最主要原因。
3.慢性盆腔炎、子宫内膜异位症与盆腔粘连的发生密切相关。
4.盆腔粘连、子宫内膜异位症和慢性盆腔炎是引起继发性不孕的主要盆腔疾病占93.2%.
5.手术粘连具有广泛的普遍性和严重的危害性，引发医疗纠纷。
1.具有广谱抑菌作用，抑制成纤维细胞生长，可以促进上皮细胞生长。
2.人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶可以减少阴道流血量、缩短阴道流血时间、减少宫颈/宫腔粘连发生、促进月经恢复等优点。
3.能有效安全预防术后腹腔粘连，有效降低手术后粘连的并发症。
4.显著减少剖宫产术后粘连和减少盆腔粘连，减少人流术后宫腔粘连和感染，提高受孕率。
5.预防输卵管再粘连，显著提高受孕率。
1.形成无序的纤维网络结构隔离在组织表面，使炎症浆膜与正常浆膜隔离。
2.抑制粒细胞的游走及活性，刺激巨噬细胞吞噬作用，抑制炎症反应，减少术后粘连的形成。
3.形成阻隔空间，产生生物屏障，因此可阻碍外源性细胞靠近损伤处，从而抑制粘连。
观察透明质酸钠凝胶对人流术后宫颈/宫腔粘连的预防效果。
方法：选择在濮阳市妇幼保健院门诊手术室行人工流产术者例，随机分为2组，各82例。一组为对照组，即常规人工流产术，另一组为实验组，即人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶1ml。两组术后均常规给予抗生素及益母草制剂服用。术后定期随访，观察两组术后阴道出血量及时间、首次月经复潮时间、宫颈/腔粘连的发生率、有无周期性腹痛，B超检查有无宫腔积血，宫腔镜检查观察有无粘连。
结果：实验组术后阴道流血量少于对照组，术后流血时间及首次月经复潮时间较对照组短(P0.)；实验组术后宫颈/腔粘连发生率均明显低于对照组(P0.05)。
结论：人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶可以减少阴道流血量、缩短阴道流血时间、减少宫颈/宫腔粘连发生、促进月经恢复等优点。
医用透明质酸钠凝胶在临床当中是如何操作的呢？
答：医用透明质酸钠凝胶应用范围比较广，妇产科手术当中可应用于输卵管再通术、宫腔镜手术、人流手术、盆腔手术及剖宫产等手术当中，具体操作应用如下：
1、宫腔镜与人流手术后应用操作：在宫腔镜及人工流产手术中：手术完成后，通过导管将防粘连凝胶注入宫腔底部后，嘱患者平卧10-15分钟，利于防粘连凝胶均匀分布于宫腔内，建议使用量为3-5ml。应用演示如下：2、输卵管再通术后应用操作：在输卵管再通术中，再通完成后，在常规注射庆大霉素、地塞米松后，通过导管加注防粘连凝胶于再通后的输卵管内，建议单侧注射2-3ml。应用演示如下：
3、盆腔手术应用操作：
在盆腔手术中：手术完毕关腹前，止血彻底，吸尽积液后，通过注射器或导管将防粘连凝胶均匀涂抹于手术创面粘连分离粗糙面及周围组织，或切口腹壁下及肠管表面，根据手术范围，创面大小选择合适剂量，规格型号有：2ml，3ml，5ml，15ml，17ml，25ml。应用演示如下：
4、剖宫产手术应用操作：在剖宫产手术中：手术完毕关腹前，止血彻底、吸尽积液后，通过注射器或导管将防粘连凝胶均匀涂抹于子宫切口周围宫体及切口腹壁下，建议使用量为5-15ml。操作应用演示如下：
赞赏
转载请注明：http://www.jojkv.com/wacs/7425.html
