生育的通道输卵管的爱与恨
案例1：刘女士：26岁。人流术后两年半未避孕未孕。月经规律，多次监测有排卵，爱人精液检查正常。医院造影检查：右侧输卵管通畅，左侧输卵管不通，造影后通液一次。继续试孕半年仍未孕而来诊。根据病史及检查结果，诊断：继发性不孕，盆腔炎性疾病后遗症，考虑有盆腔粘连。建议行宫腹腔镜手术手术。术中见盆腔粘连，行宫腔镜下插管通液腹痛左侧输卵管，盆腔粘连松解术。手术后第三个月试孕成功。
案例2：张女士：38岁。G4P1.取环后一年未避孕未孕。月经规律，曾连续三个月监测卵泡，有排卵。爱人精液正常。来诊后，建议行子宫输卵管造影检查，造影结果：子宫形态好，右侧输卵管近段堵塞，左侧输卵管远端闭锁伴有积水。行宫腹腔镜手术，术中见盆腔粘连，故行输卵管复通术及盆腔粘连松解术。术后恢复两个月后开始试孕，第四个月成功怀孕。
输卵管具有运输精子，拾卵，运送受精卵到宫腔作用，也是精卵结合的场所，是生育的通道。当输卵管出现堵塞，粘连，蠕动异常的情况就会导致不孕或者宫外孕，甚至伤及其周边组织，影响卵巢血运而导致卵巢功能减退。在女性不孕中，输卵管导致的不孕占据百分之二十到五十，在继发性不孕中，输卵管性不孕占据的比例更大。这真是成也输卵管，败也输卵管。
导致输卵管疾病的原因1.生殖道炎症：特异性或非特异性感染，以及宫腔内操作导致的继发性感染。
2.子宫内膜异位症.导致盆腔粘连而引起输卵管不通或者蠕动异常。
3.输卵管先天性发育畸形。
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输卵管性不孕的诊断方法1.输卵管通液：因为无法反映子宫输卵管的形态及堵塞的部位，是否存在输卵管积水，此方法仅限于医疗条件落后，或者输卵管手术后的治疗。目前基本上不做为诊断方式。
2.放射下子宫输卵管造影：目前做为诊断输卵管性不孕的首选方法。优点是：显示子宫腔及输卵管形态，堵塞的部位，是否有输卵管积水，同时对轻度输卵管堵塞有疏通作用。根据造影剂盆腔弥散情况，大致判断是否有盆腔粘连！
3.声学造影检查：超声子宫输卵管造影是近年发展起来的一项介入超声诊断技术，利用超声造影剂回声特点，观察造影剂在宫腔内及输卵管腔内的流动和分布情况，了解宫腔及输卵管的形态，判断输卵管是否通畅。优点：损伤小，相比子宫输卵管造影无射线的照射，能自动采集整个输卵管的全部信息，完整显示输卵管的走形和结构。同时还可以提供有关宫颈、宫颈内口、子宫腔的重要信息。缺点：不能显示输卵管外部盆腔的情况，只能显示管腔内的情况。此外由于造影剂的刺激，可引起输卵管痉挛造成梗阻的假象。
4.输卵管镜：可以直观地观察输卵管粘膜，直接判断输卵管是否堵塞的检查手段。优点：可以直视下插管通液、取栓及分离粘连;也可经阴道或经伞端。缺点：对输卵管是否具有蠕动、运输功能上无法判断，要求有较高的技术和设备要求，未广泛开展，有待经验总结。
5.宫腔镜(HSC)：临床上应用比较多。了解子宫腔及内膜，显示输卵管开口，可同时对双侧输卵管进行选择性插管通液，可治疗输卵管近端轻度的粘连阻塞。优点：兼有诊断和治疗的作用。如果近段堵塞可以用导丝介入疏通。缺点：无法显示输卵管远端通畅情况及盆腔的情况。做宫腔镜插管通液之后通常需要做阴式B超，来判断是否通畅。一般用于手术后输卵管恢复治疗。
6.腹腔镜(LSC)：诊断输卵管性不孕症的金标准;腹腔镜联合输卵管通液术检查是目前公认的最确切的检查方式。优点：可以直视下观察输卵管在通水后功能是否异常，并对盆腔内、输卵管外的病变有较高的诊断价值。缺点：技术操作要求高，费用高，有创性。
拥有这些明确的检查方式后，并不意味着需要患者逐次都进行检查，一般来说，以简单，无创，经济为原则，建议以下检查输卵管的顺序：
1.先做子宫输卵管造影(HSG)进行初步的判断，根据造影的结果制定下一步治疗方案。
2.如果检查结果显示输卵管基本通畅，或是稍有粘连，或是通而不畅，可以采取药物加通液保守治疗。
3.如果造影检查输卵管间质部不通，病人要求进一步治疗，可以做宫腔镜和宫腔镜下插管通液。如果输卵管伞段粘连或者考虑盆腔粘连，有子宫内膜异位症可以选择腹腔镜，在腹腔镜下进行伞段粘连的分离、造口等。
4.如果一侧输卵管近端不通，另一侧输卵管远端不通，可以做宫、腹腔镜联合治疗。
5.对于不明原因的不孕症超过三年，建议直接宫腹腔镜手术，有诊断和治疗的作用。
6.腹腔镜术后恢复一两个月后可以试孕。如果病人年龄较大，不愿意治疗，或是之前已经治疗过较长时间但效果不佳，也可以直接选择试管婴儿。
如何预防输卵管性不孕？1.注意经期及性卫生。
2.无生育要求的注意做好避孕措施，减少堕胎，人流，尤其是药流。
3.青春期女孩子初潮三年后，仍有进行性痛经，建议看医生，警惕有子宫内膜异位症的可能。
4.定期妇科检查，如果经常性下腹坠痛，腰酸，生殖道炎症，白带异常，及时看妇科医生。
输卵管的爱与恨原发性不孕病因中除了考虑排卵障碍，不容忽视输卵管因素，在原发性不孕中导致输卵管性不孕百分之七十的原因是子宫内膜异位症。而继发性不孕中后天因素居多，尤其是有过宫腔操作史，比如：人流，药流，引产，上取环等。女性朋友在日常中，要注意性卫生，做好避孕措施。身体发肤受之父母，不敢毁伤。女人无论何时，珍爱自己，爱护生育的通道，才能守住自己的幸福。
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