专家课堂05输卵管通畅性检查,必需的
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输卵管造影
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我们都知道，输卵管是精子和卵子“约会”的“鹊桥”，其为卵子受精、受精卵的早期发育提供了良好的微环境，它的协调蠕动、纤毛摆动及输卵管液流动则是在精子输送、卵子摄取、受精卵送入宫腔等过程中起重要作用。输卵管的结构和功能正常的输卵管是正常妊娠的必备条件。
然而，现实生活中的许多因素可能影响输卵管的结构和功能，而致不孕。
所以，准确评价输卵管的结构和功能是诊治女性不孕的重要环节。以下是几种用于检测输卵管通畅性的方法。
输卵管通气试验
可通过导管向宫腔内注入气体（二氧化碳或氧气），根据注入气体压力、下腹部听诊、患者感觉及腹部透视膈下有无游离的气体，来判断输卵管是否通畅。因其准确性低，而且发生气体栓塞的潜在危险，目前该方法基本被淘汰。
输卵管通液试验
可通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入的液体量和患者的感觉，判断输卵管是否通畅。由于操作简单、无须特殊设备、费用低，应用较广泛。
但是，由于每个人对疼痛的忍受程度、宫腔容积的大小、对外来刺激的反应强烈程度不同，因而存在较大误差。部分患者由于疼痛及外来刺激敏感度高，置入导管或窥阴器时引起子宫及输卵管平滑肌强烈收缩，导致输卵管腔暂时闭塞和/或宫腔容积明显缩小，最终导致注入的液体量减少，阻力和回流量增加，进而影响判断的准确性。
同时，不同的患者子宫腔容积大小有区别，也同样影响注入液体的量及回流等结果，进而影响医师判断。
X线下子宫输卵管造影
可通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂可以进行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔显影情况判断结果。可提供宫颈管、宫腔大小、形状和子宫轮廓的情况。在无输卵管近端梗阻或痉挛时，可显示输卵管长度、直径、形状及伞端折叠情况，子宫输卵管造影不但可以明确输卵管是否通畅及阻塞的部位，还可以对输卵管的内部结构做出诊断。
子宫输卵管超声造影
在超声设备下通过宫腔注入特殊的超声造影剂，如双氧水、半乳糖制剂、二氧化碳微泡制剂等，优点是简便、无创。根据Richman、Randolph及国内罗丽兰等报道，经阴道子宫输卵管超声通畅试验与腹腔镜或开腹检查的结果符合率约50%,不能观察输卵管的内部结构，不能明确输卵管阻塞的确切部位，也不易获得满意的图片，因此目前无法广泛应用。
腹腔镜检查
可通过子宫导管向子宫内注入色素液如美蓝，经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅。如有输卵管近端阻塞（输卵管间质部及峡部）则见不到美蓝液经输卵管伞端溢入腹腔；如为输卵管远端阻塞（输卵管壶腹部及伞部）则可看见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染，但是没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。
对于输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞时，由于无法了解是否真正堵塞及堵塞部位、性质程度，以及输卵管粘膜情况，所以腹腔镜检查与治疗只适合经过X线的输卵管造影检查诊断为输卵管伞端堵塞积水，或考虑有输卵管周围黏连可能时。
另外，腹腔镜可直视输卵管周围的黏连、黏连部位、黏连程度，以及输卵管伞端与卵巢之间的解剖关系，并可同时对黏连进行分离治疗。由于该项检查需全麻或硬膜外麻醉，避免了患者因疼痛等宫颈刺激引起的子宫输卵管平滑肌痉挛所导致的暂时性闭塞，大大减少了假阳性的出现，是目前评价输卵管通畅性的金标准。
缺点是技术操作要求高，给患者带来的痛苦较大，可能会发生的并发症较多且严重，所需费用较高等。
小结
目前最常用的方法是X线下子宫输卵管造影，该方法不仅可明确输卵管梗阻的部位，还可以较为直观地显示输卵管及子宫内膜的某些病变、输卵管蠕动情况。传统的输卵管通气、通液实验对输卵管是否通畅只能做粗略的判断，这些方法已经逐渐被淘汰。宫腔镜则可以了解宫腔内情况，并有一定的治疗作用；腹腔镜下输卵管通液试验被看做是评价输卵管通畅性的可靠方法，但是具有创伤性、费用高等缺点。
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