分享怀孕故事之多囊卵巢的女性如何顺利怀
多囊卵巢怀孕的几个比较典型的小故事：
1、小A，33岁，多囊卵巢多年，经中西医结合治疗，月经2个多月至3个月来一次，量比较少，没有痛经。已生育一个男孩，计划生二胎，但未避孕1年多，仍未怀孕。
就诊当月相关检查显示：体重指数26（超过24以上为肥胖），糖耐量异常，胰岛素轻度抵抗，血脂偏高，肝功正常。阴道B超监测没有优势卵泡，双侧卵巢呈多囊样改变，性激素显示：睾酮升高至96，基础LH升高至13，当月开始服优思明（与其他避孕药相比，除了降雄激素，降LH，还有不会增肥的优点，特别适用于肥胖型多囊卵巢者）一个周期。
第二个月，月经第三天复查性激素显示睾酮降至50左右，LH降至7左右。
开始促排卵治疗，同时加服降糖药，第一个周期，卵泡发育成熟，正常排卵，子宫内膜稍薄8.0mm/B，未受孕；
第二个周期，换了对子宫内膜没有影响的促排卵药物，卵泡发育成熟，正常排卵，子宫内膜稍薄9.5mm/B，当月怀孕，现已分娩一男婴，应该算是我们诊所开业以来成功怀孕第一个分娩的了。
成功感想：多囊卵巢者，大部分都有糖耐量异常，胰岛素抵抗，降糖药能增加胰岛素分泌活性，增进促排卵效果。已生育一胎，一般其他问题比较少，不做输卵管检查，如果正常排卵、内膜正常，一般3~6个月内怀孕机会较大。
2、小B，30岁，多囊卵巢多年，结婚3年，其他地方治疗了两年，未孕。
她的基本情况：肥胖，体重指数32，糖耐量异常，肝功异常，伴亚临床甲状腺功能低下（TSH3.0），两年前输卵管造影显示双侧通畅，伴粘连（陈主任亲自看造影片）。
第一个月，服优思明。第二个月，激素检查正常后，开始促排卵，同时服促排卵药、降糖药、护肝药、优甲乐，每月排卵、内膜都正常，连续四个周期未孕。她想歇一歇，我们就建议不如趁这个月不怀孕，看看输卵管怎么样吧，于是当月做输卵管通液术，通液术显示输卵管通畅度良好，通液时没有阻力。
下个月，继续促排卵，并在排卵前一天用抗凝针，共10天，终于在这个月（第五个促排卵周期）怀孕。早期，由于D-二聚体高，血HCG两天翻倍，但总体水平不高，从确诊怀孕开始，继续抗凝针，每天两次，补充孕酮，加上其他安胎措施，两周后各项指标才发展到正常水平，目前还在早孕期，情况稳定，见到胎心。
成功感想：部分多囊卵巢患者，伴血液高凝状态，排卵期开始用抗凝剂，促进子宫血流，有利于受精卵着床。
很多输卵管造影只显示通畅，没注意是否伴周围粘连，专科医生需要看得更专业，对输卵管的情况有更明确的了解，如果没有其他原因，在成功促排卵3~6个月还未怀孕者，不妨适时做输卵管通液，帮助进一步疏通输卵管，提高受孕机会。
3、小C、小D和小E，也都是多年多囊卵巢患者，不服黄体酮可能半年都不来月经，小C，28岁，治疗3年，未孕；小D，30岁，治疗了7年，而且一侧输卵管不通畅，另一侧通畅度不佳，小E已经生育一女，她们基本情况类似，都没有肥胖，肝功正常，糖耐量正常。
她们的治疗进度也相近，更相同的是，小C和小D在促排卵过程中在同一个月发现卵巢过激，但都在当月发现怀孕了，发现怀孕的时候，B超检查发现盆腔有中量积液。即时开始一系列保胎措施，及卵巢过激治疗，两人最后都安胎到12周才稳定下来，但胎儿情况发育良好，现在都已分娩。
小E就比较幸运，因为有之前的经验，当月发现卵巢过激，因为卵泡数量很多，最后打促排针后，都没有发现有卵泡排出，就以为不会怀孕，只开了黄体酮，谁知，当月服完黄体酮后7天还没来经，才过来验尿，发现阳性！马上阴道B超检查，双胎！双侧卵巢已经mm以上了，居然没有腹水。我当时其实很担心，卵巢过激，在怀孕，特别是多胎妊娠时，会更严重，居然没有腹水，但D-二聚体高，蛋白S低，（这些都是凝血功能检查，代表血液处于高凝状态，容易形成静脉血栓，如果形成子宫静脉血栓，很容易造成子宫供血不足，危及胚胎）其时，陈主任已经去到广州，我马上一边把基本药物用上，一边电话联线陈主任，口服三联，注射三联，再加补充孕酮，白蛋白第一天打了三瓶，三天做一次B超检查，看有没有腹水和胸水，当时，已经做最危险的打算，一有腹水马上转院。
连续三周每周静脉输液三联三天，口服药继续，抗凝针一直每天两次，三周后复查，肝功正常，二聚体降至正常，蛋白S仍低，只不过，孕7周时发现，原本好好的双胎其中一个已经停止发育，另一个情况良好。之后改成每周静脉两联一天，抗凝剂改为每天一次，口服药继续。以后情况一直稳定，观察到10周，停用卵巢过激的治疗药物，继续定期复查二聚体和蛋白S，调整抗凝剂的用量。目前情况稳定，怀孕20周了。
成功感想：多囊卵巢以单侧或双侧卵巢多囊样改变为特征，卵巢有多个（一般超过12个）不成熟的小卵泡，所以，在促排卵治疗时，很容易出现卵巢过激，而且，经常是突然发生，今天可能只有四个优势卵泡，两天后可能马上冒出十几个优势卵泡，很多时无法预料，所以，当直径大于14mm的优势卵泡数多于4个时，要注意过激的风险，监测雌激素水平，如果过激风险太高，可以选择放弃怀孕。如果在可控范围内，轻度过激往往更容易怀孕，不防在做好充分的预防措施条件下试孕。我们对小E的预防措施是做得最完美的，在双胎的情况下都没有出现腹水，肝功一直正常，连见惯了大风大浪的陈主任都觉得惊奇和自豪。
之后，我们又连续遇到几个过激的情况，因为担心风险，当月都放弃怀孕了。
多囊卵巢解读：
多囊卵巢综合征（PCOS）是女性月经不调最常见的病因，也是不孕门诊最常见的一种疾病，是引起女性不孕的重要原因。
主要表现为：
1、月经稀发或闭经，慢性无排卵；
2、不孕；
3、肥胖；
4、多毛及痤疮；
5、增加其他多系统疾病的风险。高血压风险为正常妇女的8倍，糖尿病风险为正常妇女的6倍，雌激素依赖型肿瘤如子宫内膜癌、卵巢肿瘤或乳腺癌风险为正常妇女的2倍。
6、同时，PCOS也是复发性流产的高危因素，PCOS涉及的一些内分泌和代谢异常如升高的LH、高胰岛素血症、高雄激素血症、血液高凝状态等被认为是复发性流产可能的相关因素。
多囊卵巢综合征如何判断？1．稀发排卵或无排卵。表现为月经稀发或闭经（连续三个月经周期或以上没有月经来潮）或不规则子宫出血，这是诊断的必须条件。2．高雄激素血症和/或高雄激素的临床表现（体毛多或体毛浓密，呈男性化分布）。3．卵巢多囊性改变：阴道B超下监测卵泡提示：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个。4．上述3条中符合2条，在排除了其他原因引起的高雄激素血症后（先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等），即可作出多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断。
5、而基础性激素检查中LH/FSH比值大于2不是诊断的指标，只是亚洲人的参考指标。
多囊卵巢综合征如何怀孕？
1、肥胖者降低体重。低热量饮食、运动减肥，禁止用减肥药，以免对性腺轴造成负面影响，4-12周后，随着体重降低，提高胰岛素的敏感性，胰岛素抵抗减轻，肥胖无排卵的妇女体重减少不足10﹪时即有80﹪患者月经周期可改善，并可降低妊娠后并发症。
2、口服避孕药降雄激素，口服二甲双胍降低胰岛素抵抗，促排卵助孕，是治疗PCOS不孕的基本原则。
3、对于复发性流产的PCOS患者，如果尚存在其他与复发性流产相关的因素如血栓前状态等情况，则应同时给予阿司匹林或者肝素等相应的处理。
4、完成了生育要求的女性，也要保证每2~3个月有行经，从而降低子宫内膜癌风险。
5、促排卵治疗是多囊卵巢的必经之路，促排卵治疗容易引起卵巢过激风险，要有一套完备的预防措施，预防重度过激发生。
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