如何知道输卵管是否通畅
相信许多门诊医生都会遇到这样的患者，患者：医生，我结婚XX年了，也没有避孕，老公也检查了，没问题呀，医院说我输卵管通而不畅，我该怎么办呀？医生：那你手里有哪些检查结果呀？患者：医院就做了个检查，也没给我什么单子呀，医生你看需要什么检查我在做。随着目前不孕症患者的增多，输卵管通畅度检查已成为一项初步检查手段。其实，检查输卵管通畅的手段多样，但能够选择恰当的检查手段对患者来讲节约时间及金钱成本，对医院来讲也同时节约医疗资源，两全其美。
接下来，我们介绍现有的一些输卵管通畅度检查手段：
一、输卵管通液术
是检查输卵管通畅度的方法之一，经水囊通液管向宫腔内注入液体，根据阻力的大小、注入液体的体积、有无回流和患者有无疼痛感等来判断输卵管是否通畅。也可在腹腔镜直视下行输卵管美蓝稀释液通液检查、或在宫腔镜下进行经输卵管内口插管行输卵管通液检查、或宫、腹腔镜联合检查，这些方法均具有较好的准确性。实际上，传统的输卵管通液术的诊断作用很差，如无法判断单侧或双侧输卵管通畅及在重度输卵管积水时出现假阴性等，仅有部分医疗条件医院，仍在应用这种方法来作为诊断输卵管通畅与否的方法。目前，医院已大部分采用其他方法进行检查。
二、子宫输卵管造影
经宫颈向宫腔内注入造影剂进行X线摄片检查，通过显示宫腔形态和输卵管显影情况来判断输卵管是否通畅。子宫输卵管造影是生殖医学中的一项基本检查项目，因其易学易用，价廉，放射剂量适中，并发症少，被广泛应用。
造影时所用的造影剂包括脂溶性及水溶性两种，两种造影剂各有利弊，目前暂无定论，因此需根据实际病情，选用恰当的显影剂。另外，在临床应用中在考虑检查效果和不良反应的同时也要考虑患者的经济承受能力。
三、输卵管超声造影
随着超声技术的飞速发展，输卵管超声造影经历了3个发展时期，包括早期的子宫输卵管二维超声造影检查，三维超声造影，四维输卵管超声造影等。目前，四维输卵管超声造影具有动态、直观、准确等特点，对周围组织显示清晰，有利于与其它疾病的鉴别。而且，输卵管超声造影具有很多优势，如无辐射危害、极低过敏反应、检查后下次月经净后即可试孕等，但其与子宫输卵管造影相比，其造价亦明显升高，这对于广大患者来说需认真考虑。
四、磁共振（MRI）检查技术
MRI检查技术应用于检测输卵管通畅度是影像学发展的重要体现，近些年，影像医生通过向宫腔内注入生理盐水应用连续水成像技术对宫腔及输卵管进行磁共振检查，或利用特定造影剂等进行输卵管增强动态检查。其优势在于，可清晰显示宫腔及输卵管的通畅情况，并对邻近器官清晰显示，然而其费用较高、插管、注射造影剂的有创操作，并需造影前盆腔重新定位扫描等缺点亦显露无疑，因此，临床工作中应用磁共振成像评估输卵管通畅程度应用较少，较难开展。
五、宫、腹腔镜检查
单独行宫腔镜检查时行输卵管插管+美蓝通液，根据有无美蓝液反流判断该侧输卵管是否通畅也是进行输卵管通畅度检查的方法之一，但存在一定的盲目性，如输卵管远端阻塞+较大积水及插管时宫角穿孔时可能出现假阴性，而与腹腔镜手术联合应用时则可以避免上述缺点。
腹腔镜检查是诊断输卵管通畅度的金标准，但检查对设备器械要求较高、操作较复杂、为有创性手术、多需全身麻醉且费用较高，因存在手术损伤及麻醉风险一般不作为常规的一线检查。腹腔镜检查可以探查输卵管伞端及周围的情况，但对输卵管腔内有无梗阻、梗阻部位等无法准确判断。输卵管通液术中采用的通液剂除美蓝稀释液外还可以加入抗生素、地塞米松等药物，对部分输卵管炎性不全梗阻、伞端粘连等可以起到疏通及治疗炎症的作用。腹腔镜时还可以同时手术治疗其他不孕相关疾病，如粘连分离，输卵管造口、子宫内膜异位种植灶电凝/切除及相关的子宫、卵巢手术。
在腹腔镜的监护下行宫腔镜下输卵管插管通液及必要的输卵管近端疏通手术是最安全的，多种并发症可以及时处理，安全有效。
综上所述，目前评估输卵管通畅度的方法多种多样，子宫输卵管造影常作为一线筛查手段，而输卵管超声造影也为较好的诊断手段，医院开展情况不同。磁共振成像及宫腔镜下插管通液一般不作为首选的方法。腹腔镜检查，尤其是宫、腹腔镜联合手术是评估、治疗输卵管的最终手段。我们应根据各种评估手段的优缺点及本单位的条件，结合患者的具体情况，在充分知情同意的基础上选择合适的输卵管评估方法，以期达到最优的结果。
希望广大患者在知晓上述检查手段的同时，能够做出恰当的选择，哈医大四院妇科也将为您的健康保驾护航。
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